Травма носа — самое распространённое повреждение в области лица. Травмы носа и пазух встречаются довольно часто, что объясняется выступающим расположением этого органа по отношению к лицевому скелету.
Классификация травм носа
По происхождению:
• бытовые,
• спортивные,
• производственные,
• военного времени.
По локализации повреждения:
• повреждение носовых хрящей,
• повреждение носовых костей,
• сочетанные повреждения обеих структур пирамиды носа,
• переломы собственных костей носа могут сочетаться с переломами костных частей черепа, а также восходящей ветви верхней челюсти, скуловой кости, ушибом и переломом верхнего альвеолярного отростка и резцов.
По степени повреждения:
• переломы,
• ушибы,
• кровоподтеки,
• ссадины,
• ранения.
Перелом носа бывает 2-х типов:
• закрытый перелом носа – кожный покров в месте перелома остаётся целым;
• открытый перелом носа – повреждается не только кость и хрящ, но и разрывается кожа, обнажая осколки и рану.
По наличию смещения:
• переломы костей носа без смещения;
• со смещением - боковым и в сагиттальной плоскости с образованием «проваленного» носа.
Симптомы при травмах носа
Вид, форма, глубина поражения при травме носа определяются многими факторами: плотностью, массой, скоростью движения травмирующего объекта, положением пострадавшего, направлением движения головы (встречное, удаляющееся или уклоняющееся), а также направлением вектора силы, приводящей к травме.
Симптомы перелома костей носа:
• нарушение носового дыхания (на одной или обеих сторонах);
• обильное кровотечение;
• деформация наружного носа (сколиоз, западение спинки или скатов).
Перелому носа могут сопутствовать следующие осложнения:
• обильное слезотечение свидетельствует о переломах боковой стенки носа с повреждением носослезного канала или слезного мешка;
• выделение спинномозговой жидкости (риноликворея) наблюдается при разрушении решетчатой кости, которая прилежит к верхним носовым ходам;
• подкожная эмфизема указывает на вскрытие околоносовых пазух.
Перелом костей носа может осложняться травмами более глубоких структур. Неспециалисту трудно отличить слезотечение от подтекания спинномозговой жидкости, поэтому выделение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из носа должно вызвать настороженность. Данный признак указывает на разрыв твердой мозговой оболочки. Такое состояние очень опасно и требует госпитализации больного в нейрохирургическое отделение.
Диагностика
1. Опрос больного для выяснения:
• как давно была получена травма;
• кем или каким предметом был произведен удар;
• характера травмы (производственная, бытовая, спортивная);
• продолжительности и степени выраженности кровотечения;
• наличия тошноты, рвоты, потери сознания;
• наличия хронических и сопутствующих заболеваний;
• наличия травм носа в прошлом.
2. Пальпация носа для определения:
• степени болезненности;
• крепитации отломков кости, воздуха;
• подвижности носа в костном отделе;
• степени отека тканей;
• вида деформации.
Передняя риноскопия дает возможность выявить:
• отек слизистой носа;
• место разрыва слизистой;
• источник кровотечения;
• искривление перегородки.
4. Рентгенография в разных проекциях.
5. Лабораторные исследования:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ.
Особое внимание следует уделить повреждениям носа у детей!
Первой помощью сразу после ушиба носа являются покой для малыша и самообладание родителей. Недопустимы резкие движения, сморкание, продолжительные разговоры, чихание, так как это может спровоцировать, или усилить кровотечение. После этого необходимо наклонить голову ребенка вперед, чтобы избежать попадания крови в носоглотку и на область переносицы положить холод (пузырь со льдом или замороженный пакет из морозильной камеры, кусочки снега или льда), обвернутые многослойной тканью. Дальнейшее лечение проводится только после осмотра ребенка отоларингологом, который определяет тяжесть травмы и наличия повреждений структур носа.
Первая помощь при ушибах и травмах носа
Как остановить кровотечение из носа? Прежде всего, пострадавший должен наклонить голову слегка вперед, дыша через рот. Смоченную перекисью водорода вату или бинт, следует вставить в ноздри на 7-10 минут или более.
При наличии повреждений на коже в виде ссадины или открытой раны пораженную зону следует обработать перекисью водорода и зафиксировать марлевую повязку.
Дальнейшее лечение определяет ЛОР-врач, исходя из характера и глубины травмы носа. Если переломы отсутствуют, отоларинголог останавливает кровотечение и выполняет удаление нежизнеспособных тканей. Первые швы накладываются обычно не ранее суток после повреждения. По показаниям проводится тампонада носа. Снизить выраженность отека помогают холодовые компрессы. Если следствием травмы стали множественные переломы костей, то основной задачей ЛОР-врача становится их репозиция, которая завершается фиксацией обломков. Наиболее благоприятным периодом для вправления костей считаются первые сутки, однако эти манипуляции можно проводить и в течение первых трех недель после травмы. Сотрясение мозга служит причиной отложенной репозиции.
Обычно используется аппликационная или инфильтрационная анестезия. В зависимости от техники проведения репозиция может быть пальцевой, с использованием носовых элеваторов или совмещать оба способа. Для фиксации берутся пропитанные парафином турунды, которые вводятся в верхние и средние отделы носовой полости. Их удаление осуществляется примерно через неделю. При необходимости они могут оставаться в носу до 12 дней.
Стойкие деформации требуют хирургической коррекции. В таких клинических случаях показана риносептопластика, позволяющая не только исправить искривленную перегородку, но и придать эстетичный вид наружному носу.
Берегите себя и, в случае необходимости, обращайтесь к ЛОР-врачу вовремя.
