Создание лазеров является одним из выдающихся достижений нашего времени. Лазерная медицина подняла на более высокий уровень лечение и диагностику многих заболеваний как хирургического, так и терапевтического профиля.
Большие успехи достигнуты в изучении механизмов действия лазерного излучения на биологические ткани. Создана новая лазерная аппаратура, позволившая развивать новые направления в лазерной медицине. Уже в 1960-х годах офтальмологи и оториноларингологи, а вслед за ними дерматологи и стоматологи начали применять лазеры в медицине.
С начала 1970-х годов хирурги осваивают лазерный скальпель, а терапевты используют низкоэнергетическое лазерное излучение в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и для лечения опорно-двигательного аппарата. Развитие медицины сейчас уже трудно представить себе без лазерных технологий: это и лазерная хирургия, и лазерная диагностика, и лазерная терапия, использующая неповреждающее воздействие лазерного луча на фотофизические и фотохимические процессы, происходящие в живом организме.
Действие лазерного излучения
Любой лазер содержит активную среду (кристалл, смесь газов, жидкие диэлектрики), способную при определенных условиях (например, при возбуждении электрической энергией) генерировать электромагнитные волны. Активная среда помещается в оптический резонатор (два параллельных зеркала), где пучок света, многократно пробегая и усиливаясь, достигает большой интенсивности и упорядоченности. Благодаря прозрачности одного из зеркал лазерный свет выходит из оптического резонатора и распространяется в воздухе.
Лазерный свет обладает удивительными свойствами. В отличие от света электрической лампочки, которая излучает неупорядоченные электромагнитные волны широкого спектрального диапазона, лазерный свет монохроматичен, т.е. сосредоточен в предельно узком спектральном интервале и обладает чистым цветом: голубым, зеленым, красным или невидимым для глаза ультрафиолетовым или инфракрасным.
Лазерная терапия – это лечение низкоинтенсивными электромагнитными волнами, излучаемыми лазером. Интенсивность этого излучения так мала, что оно не только не повреждает покровные ткани организма, но даже не вызывает тепловых ощущений. Лазерный луч невидим глазу, но, проникая в организм, он вызывает перестройку биологических процессов, связанную с регуляцией защитных систем.
Биологические эффекты в живых тканях при воздействии низкоинтенсивного лазерного света проявляются в активизации микроциркуляции в тканях, стимуляции клеточного роста и восстановительных процессов в клетках, увеличении скорости синтеза белков и нуклеиновых кислот, восстановлении кислородного баланса, окислительно-восстановительных и биоэнергетических процессов.
Терапевтические эффекты лазерного облучения:
• противовоспалительный;
• противоотечный;
• тромболитический;
• биостимулирующий;
• обезболивающий;
• регенераторный;
• иммунокорригирующий.
Благотворность лазерного света и отсутствие побочных реакций доказана миллионами лазерных процедур.
Применение лазеров в оториноларингологии
В нашей ЛОР-клинике используется ряд хирургических и терапевтических лазеров, выполнено множество хирургических органосохраняющих лазерных вмешательств, которые продемонстрировали высокую эффективность метода.
Виды лазеров для консервативного лечения ЛОР-заболеваний:
Гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм) используется при стрептодермии, рожистом воспалении, фурункулах, ожогах, отморожениях. Его применяют в послеоперационном периоде для более быстрого купирования воспалительных изменений после вмешательств на структурах наружного носа (первичная хирургическая обработка ран, косметическая коррекция носа, удаление ринофимы). При этом световод подводится непосредственно к патологическому очагу. При невралгии тройничного и лицевого нерва воздействие гелий-неоновым лазером производится на определенные точки лица. При острых и хронических синуситах, аденоидитах, евстахиитах, наружных и средних отитах, острых и субатрофических фарингитах, ангинах и хроническом тонзиллите световод подводится непосредственно к слизистой оболочке через манипулятор. При гнойно-септических осложнениях воспалительных заболеваний ЛОР-органов, нейросенсорной тугоухости и болезни Меньера с помощью гелий-неонового лазера осуществляется внутрисосудистое или надсосудистое облучение крови.
Полупроводниковый лазер (0,89 мкм) находит широкое применение при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа – излучатель подводят к их передней стенке. При ларингитах различной этиологии излучатель подводится к передней поверхности шеи (необходимо учитывать наличие заболеваний щитовидной железы). При острых и хронических заболеваниях уха световод вводится эндоурально. При невралгии тройничного и лицевого нерва лазером воздействуют на проекции точек выхода их ветвей.
Преимущества лазерной терапии ЛОР-заболеваний:
• обширный диапазон терапевтического действия;
• высокая лечебная эффективность;
• узкий круг противопоказаний;
• отсутствие аллергических реакций;
• безболезненность процедур;
• простота и безопасность;
• стерильность лазерного луча;
• отсутствие возрастных ограничений.
Виды лазеров для хирургического лечения ЛОР-заболеваний:
Лазер на углекислом газе (СО2-лазер, 10,6 мкм) находит применение при хирургическом лечении заболеваний кожи лица, головы и шеи (кожный рог, невусы, папилломы, фибромы, келоидные рубцы и базалиомы), бокового и гранулезного фарингита, при удалении остатков небных миндалин после перенесенной ранее тонзилэктомии, при ронхопатии, гипертрофическом рините, рубцовых сращениях полости носа, рецидивирующем полипозе носа, рецидивирующих носовых кровотечениях, новообразованиях гортани, постинтубационной и посттрахеостомической гранулеме, келоидных рубцах ушной раковины и атрезии слухового прохода.
Полупроводниковый лазер (диодный лазер, 0,97 мкм) наиболее эффективен при заболеваниях кожи лица, головы и шеи, рецидивирующих носовых кровотечениях, новообразованиях гортани, постинтубационной и посттрахеостомической гранулеме. Отличительной особенностью полупроводникового лазера является выраженный гемостатический эффект.
Неодимовый лазер (1,064 мкм) эффективно используется при заболеваниях кожи лица, головы и шеи, новообразованиях гортани, рецидивирующем полипозе носа, у больных с ронхопатией.
Эрбиевый лазер (2,94 мкм) наиболее эффективен при рубцовых сращениях и сосудистых образованиях.
Гольмиевый лазер (1,7 мкм) используется при хирургическом лечении заболеваний кожи лица, головы и шеи (кожный рог, невусы, папилломы, фибромы), ронхопатии, гипертрофическом рините, рецидивирующем полипозе носа, рецидивирующих носовых кровотечениях, новообразованиях гортани.
Преимущества лазерной ЛОР-хирургии:
• ЛОР-операции лазером легко переносятся пациентами;
• лазерная ЛОР-хирургия практически не дает осложнений в послеоперационном периоде;
• лазерные ЛОР-операции - наиболее щадящи к тканям, подвергшимся непосредственному воздействию лазерного луча, а также к тканям и органам, расположенным глубже места воздействия лазера;
• лазерная оториноларингология является абсолютно бескровной;
• операции лазером часто проводятся амбулаторно под местной анестезией, не нарушая трудоспособность пациента;
• операции с использованием лазера могут применяться в случаях, когда традиционная большая операция не может быть проведена у пациентов с противопоказаниями: тяжелая патология внутренних органов, нарушения свертываемости крови, боязнь общего наркоза и т.п.
ЛОР-заболевания, поддающиеся лечению методом лазерной хирургии:
• вазомоторный ринит;
• искривление носовой перегородки;
• полипы носа;
• хронический тонзиллит;
• гипертрофический ринит;
• синехии полости носа;
• кисты, папилломы слизистой ротоглотки;
• гипертрофия (разрастание) лимфатических гранул задней стенки глотки, боковых валиков глотки;
• постоянные (рецидивирующие) носовые кровотечения;
• ронхопатия (храп) и др.
Лазерная ЛОР-хирургия в Киеве
Выполняемые вмешательства в нашей ЛОР-клинике:
При заболеваниях носа и околоносовых пазух:
• лазерная вазотомия нижних носовых раковин;
• лазерная септопластика (выпрямление перегородки носа);
• лазерное удаление полипов в полости носа под контролем эндоскопа;
• эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной (гайморовой) пазухи с использованием лазера;
• лазерное удаление доброкачественных новообразований полости носа под эндоскопическим контролем;
• вскрытие фурункула носа лазером;
• лазерная коагуляция кровоточащих сосудов полости носа;
• лазерная конхотомия нижних носовых раковин;
• иссечение синехий полости носа лазером;
• лазерное удаление новообразований полости носа;
• эндоскопическое удаление пломбировочного материала из верхнечелюстной (гайморовой) пазухи с использованием лазера;
• удаление образований носоглотки при продуктивном гайморите при помощи лазера под эндоскопическим контролем;
• лазерное закрытие свищевого хода (ороантрального сообщения) при одонтогенном гайморите под эндоскопическим контролем;
• лазерная микрогайморотомия под эндоскопическим контролем;
• лазерное удаление образований наружного носа.
При заболеваниях глотки, гортани и шеи:
• лазерная двусторонняя тонзиллотомия;
• лазерное удаление небных миндалин;
• лазерная аденотомия (лазерное удаление аденоидных вегетаций носоглотки);
• лазерная частичная резекция небных миндалин;
• лазерная лакунотомия небных миндалин;
• лазерная деструкция лимфатических гранул задней стенки глотки при хроническом гранулезном фарингите;
• лазерная частичная резекция язычной миндалины;
• лазерное удаление боковых валиков глотки;
• лазерное вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
• удаление лазером папилломы глотки, гортани, миндалин;
• лазерная увулотомия; • лазерное лечение храпа (ночное апноэ);
• лазерная увулопалатопластика;
• лазерное удаление новообразования надгортанника;
• трахеостомия с применением лазера.
Операции при заболеваниях уха:
• лазерная тимпанопластика;
• лазерная мирингопластика;
• лазерное удаление образований ушной раковины;
• лазерная коррекция суженного наружного слухового прохода;
• лазерное удаление келоидного рубца ушной раковины и наружного слухового прохода;
• лазерное иссечение околоушного свища;
• антромастоидотомия с использованием лазера.
Высокая эффективность лазерной медицины при лечении ЛОР-болезней в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений. Применение лазеров в хирургии в 5-10 раз сокращает длительность госпитализации и обеспечивает проведение многих операций амбулаторно.
Важно помнить, что лазер – это сложный инструмент в руках врача. Им может пользоваться только хорошо обученный специалист, который имеет четкое представление о физике, биофизике и важных правилах безопасности. Опыт использования лазерных хирургических методик в нашей ЛОР-клинике лишний раз доказывает преимущества их использования, подтверждая их надежность и безопасность.
