Створення лазерів є одним з видатних досягнень нашого часу. Лазерна медицина підняла на більш високий рівень лікування та діагностику багатьох захворювань як хірургічного, так і терапевтичного профілю. Великих успіхів досягнуто у вивченні механізмів дії лазерного випромінювання на біологічні тканини.
Створена нова лазерна апаратура, яка дозволила розвивати нові напрямки в лазерній медицині.
Вже у 1960-х роках офтальмологи і оториноларингологи, а слідом за ними дерматологи і стоматологи почали застосовувати лазери в медицині. З початку 1970-х років хірурги опановують лазерний скальпель, а терапевти використовують лазерне випромінювання в кардіології, пульмонології, гастроентерології та для лікування опорно-рухового апарату.
Розвиток медицини зараз вже важко уявити собі без лазерних технологій: це і лазерна хірургія, і лазерна діагностика, і лазерна терапія, яка використовує непошкоджуючий вплив лазерного променя на фотофізичні і фотохімічні процеси, що відбуваються в живому організмі.
Дія лазерного випромінювання
Будь-який лазер містить активне середовище (кристал, суміш газів, рідкі діелектрики), що здатне за певних умов (наприклад, при збудженні електричною енергією) генерувати електромагнітні хвилі. Активне середовище поміщається в оптичний резонатор (два паралельних дзеркала), де пучок світла, багаторазово пробігаючи і посилюючись, досягає великої інтенсивності і впорядкованості. Завдяки прозорості одного з дзеркал лазерне світло виходить з оптичного резонатору і поширюється в повітрі.
Лазерне світло має дивовижні властивості. На відміну від світла електричної лампочки, яка випромінює невпорядковані електромагнітні хвилі широкого спектрального діапазону, лазерне світло монохроматичне, тобто зосереджене в гранично вузькому спектральному інтервалі і має чистий колір: блакитний, зелений, червоний або невидимий для ока ультрафіолетовий чи інфрачервоний.
Лазерна терапія - це лікування низькоінтенсивними електромагнітними хвилями, що випромінюються лазером. Інтенсивність цього випромінювання настільки мала, що воно не тільки не пошкоджує покривні тканини організму, але навіть не викликає теплових відчуттів. Лазерний промінь невидимий оку, але, проникаючи в організм, він викликає перебудову біологічних процесів, пов'язану з регулюванням захисних систем. Біологічні ефекти в живих тканинах при впливі низькоінтенсивного лазерного світла проявляються в активізації мікроциркуляції в тканинах, стимуляції клітинного росту та відновних процесів в клітинах, збільшенні швидкості синтезу білків і нуклеїнових кислот, відновленні кисневого балансу, окислювально-відновних і біоенергетичних процесів.
Терапевтичні ефекти лазерного опромінення:
• протизапальний;
• протинабряковий;
• тромболітичний;
• біостимулюючий;
• знеболюючий;
• регенераторний;
• імунокоригуючий.
Корисність лазерного світла і відсутність побічних реакцій доведена мільйонами лазерних процедур.
Застосування лазерів в оториноларингології
В нашій ЛОР-клініці використовується ряд хірургічних та терапевтичних лазерів, виконано багато хірургічних органозберігаючих лазерних втручань, які продемонстрували високу ефективність методу.
Види лазерів для консервативного лікування ЛОР-захворювань:
Гелій-неоновий лазер (довжина хвилі 0,63 мкм) використовується при стрептодермії, бешиховому запаленні, фурункулах, опіках, відмороженнях. Його застосовують в післяопераційному періоді для більш швидкого купірування запальних змін після втручань на структурах зовнішнього носа (первинна хірургічна обробка ран, косметична корекція носа, видалення ринофіми). При цьому світловод підводиться безпосередньо до патологічного вогнища. При невралгії трійчастого і лицьового нерва вплив гелій-неоновим лазером проводиться на певні точки обличчя. При гострих і хронічних синуситах, аденоїдитах, євстахіїтах, зовнішніх і середніх отитах, гострих і субатрофічних фарингітах, ангінах і хронічному тонзиліті світловод підводиться безпосередньо до слизової оболонки через маніпулятор. При гнійно-септичних ускладненнях запальних захворювань ЛОР-органів, нейросенсорній приглухуватості і хворобі Меньєра за допомогою гелій-неонового лазера здійснюється внутрішньосудинне або надсудинне опромінення крові.
Напівпровідниковий лазер (0,89 мкм) знаходить широке застосування при запальних захворюваннях придаткових пазух носа - випромінювач підводять до їх передньої стінки. При ларингіті різної етіології випромінювач підводиться до передньої поверхні шиї (необхідно враховувати наявність захворювань щитовидної залози). При гострих і хронічних захворюваннях вуха світловод вводиться ендоурально. При невралгії трійчастого і лицьового нерва лазером впливають на проекції точок виходу їх гілок.
Переваги лазерної терапії ЛОР-захворювань:
• великий діапазон терапевтичної дії;
• висока лікувальна ефективність;
• вузьке коло протипоказань;
• відсутність алергічних реакцій;
• безболісність процедур;
• простота і безпека;
• стерильність лазерного променя;
• відсутність вікових обмежень.
Види лазерів для хірургічного лікування ЛОР-захворювань:
Лазер на вуглекислому газі (СО2-лазер, 10,6 мкм) знаходить застосування при хірургічному лікуванні захворювань шкіри обличчя, голови і шиї (шкірний ріг, невуси, папіломи, фіброми, келоїдні рубці і базаліоми), бокового та гранульозного фарингіту, при видаленні залишків піднебінних мигдалин після перенесеної раніше тонзилектомії, при ронхопатії, гіпертрофічному риніті, рубцевих зрощеннях порожнини носа, рецидивуючому поліпозі носа, рецидивуючих носових кровотечах, новоутвореннях гортані, постінтубаційній та посттрахеостомічній гранульомі, келоїдних рубцях вушної раковини і атрезії слухового проходу.
Напівпровідниковий лазер (діодний лазер, 0,97 мкм) найбільш ефективний при захворюваннях шкіри обличчя, голови і шиї, рецидивуючих носових кровотечах, новоутвореннях гортані, постінтубаційній та посттрахеостомічній гранульомі. Відмінною особливістю напівпровідникового лазера є виражений гемостатичний ефект.
Неодимовий лазер (1,064 мкм) ефективно використовується при захворюваннях шкіри обличчя, голови і шиї, новоутвореннях гортані, рецидивуючому поліпозі носа, у хворих з ронхопатією. -
Ербієвий лазер (2,94 мкм) найбільш ефективний при рубцевих зрощеннях і судинних утвореннях.
Гольмієвий лазер (1,7 мкм) використовується при хірургічному лікуванні захворювань шкіри обличчя, голови і шиї (шкірний ріг, невуси, папіломи, фіброми), ронхопатії, гіпертрофічному риніті, рецидивуючому поліпозі носа, рецидивуючих носових кровотечах, новоутвореннях гортані.
Переваги лазерної ЛОР-хірургії:
• ЛОР-операції лазером легко переносяться пацієнтами;
• лазерна ЛОР-хірургія практично не дає ускладнень в післяопераційному періоді;
• лазерні ЛОР-операції найбільш щадні до тканин, які зазнали безпосереднього впливу лазерного променя, а також до тканин і органів, що розташовані глибше місця впливу лазера;
• лазерна оториноларингологія є абсолютно безкровною;
• операції лазером часто проводяться амбулаторно під місцевою анестезією, не порушуючи працездатність пацієнта;
• операції з використанням лазера можуть застосовуватися у випадках, коли традиційна велика операція не може бути проведена у пацієнтів з протипоказаннями: важка патологія внутрішніх органів, порушення згортання крові, страх перед загальним наркозом і т.п.
ЛОР-захворювання, які піддаються лікуванню методом лазерної хірургії:
• вазомоторний риніт;
• викривлення носової перегородки;
• поліпи носа;
• хронічний тонзиліт;
• гіпертрофічний риніт;
• синехії порожнини носа;
• кісти, папіломи слизової ротоглотки;
• гіпертрофія (розростання) лімфатичних гранул задньої стінки глотки, бічних валиків глотки;
• постійні (рецидивуючі) носові кровотечі;
• ронхопатія (хропіння) і ін.
Лазерна ЛОР-хірургія у Києві
Втручання, що застосовуються в нашій ЛОР-клініці:
При захворюваннях носа і навколоносових пазух:
• лазерна вазотомія нижніх носових раковин;
• лазерна септопластика (випрямлення перегородки носа);
• лазерне видалення поліпів в порожнині носа під контролем ендоскопа;
• ендоскопічне видалення кісти верхньощелепної (гайморової) пазухи з використанням лазера;
• лазерне видалення доброякісних новоутворень порожнини носа під ендоскопічним контролем;
• розтин фурункула носа лазером;
• лазерна коагуляція кровоточивих судин порожнини носа;
• лазерна конхотомія нижніх носових раковин;
• висічення синехій порожнини носа лазером;
• лазерне видалення новоутворень порожнини носа;
• ендоскопічне видалення пломбувального матеріалу з верхньощелепної (гайморової) пазухи з використанням лазера;
• видалення утворень носоглотки при продуктивному гаймориті за допомогою лазера під ендоскопічним контролем;
• лазерне закриття норицевого ходу (ороантрального сполучення) при одонтогенному гаймориті під ендоскопічним контролем;
• лазерна мікрогайморотомія під ендоскопічним контролем;
• лазерне видалення утворень зовнішнього носа.
При захворюваннях глотки, гортані і шиї:
• лазерна двобічна тонзилотомія;
• лазерне видалення піднебінних мигдалин;
• лазерна аденотомія (лазерне видалення аденоїдних вегетацій носоглотки);
• лазерна часткова резекція піднебінних мигдалин;
• лазерна лакунотомія піднебінних мигдалин;
• лазерна деструкція лімфатичних гранул задньої стінки глотки при хронічному гранульозному фарингіті;
• лазерна часткова резекція язикової мигдалини;
• лазерне видалення бічних валиків глотки;
• лазерний розтин паратонзилярного абсцесу;
• видалення лазером папіломи глотки, гортані, мигдалин;
• лазерна увулотомія;
• лазерне лікування хропіння (нічне апное);
• лазерна увулопалатопластика;
• лазерне видалення новоутворення надгортанника;
• трахеостомія із застосуванням лазера.
Операції при захворюваннях вуха:
• лазерна тимпанопластика;
• лазерна мірингопластика;
• лазерне видалення утворень вушної раковини;
• лазерна корекція звуженого зовнішнього слухового проходу;
• лазерне видалення келоїдних рубців вушної раковини і зовнішнього слухового проходу;
• лазерне видалення привушної нориці;
• антромастоїдотомія з використанням лазера.
Висока ефективність лазерної медицини при лікуванні ЛОР-хвороб в даний час ні в кого не викликає сумнівів. Застосування лазерів в хірургії в 5-10 разів скорочує тривалість госпіталізації та забезпечує проведення багатьох операцій амбулаторно.
Важливо пам'ятати, що лазер - це складний інструмент в руках лікаря. Їм може користуватися тільки добре навчений фахівець, який має чітке уявлення про фізику, біофізику і важливі правила безпеки. Досвід використання лазерних хірургічних методик в нашій ЛОР-клініці зайвий раз доводить переваги їх використання, підтверджуючи їх надійність та безпеку.
