Ринофима (шишковидный нос, винный нос, «нос пьяницы») - это воспалительное заболевание кожи носа (иногда в виде доброкачественного опухолевидного образования), характеризующееся фиброзным разрастанием всех элементов кожи: соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез.
Визуально проявляется увеличением носа в размерах, утратой его естественной формы и изменением цвета кожи.
Это заболевание считается осложнением и итогом развития не леченных розовых угрей или розацеа и демодекоза (подкожного клеща). Чаще всего ринофима встречается у мужчин после 40-50 лет. Процесс развивается медленно в течение нескольких лет, иногда скачкам, иногда почти останавливаясь.
ВАЖНО: ринофима не имеет тенденции к самоизлечению и без профессионального вмешательства может привести к страшным с эстетической точки зрения последствиям. В некоторых запущенных случаях ринофима может затруднять приём пищи, гигиенические процедуры и даже дыхание.
Причины развития ринофимы носа
Этимология заболевания до конца не изучена. Но извесно, что ринофима может развиваться вследствие демодекоза (кожное заболевание, вызванное внедрением микроскопического клеща демодекса в кожный слой) или других хронических воспалительных заболеваний кожи.
Факторы, способствующие развитию ринофимы носа:
• алкоголизм;
• гормональные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидной, поджелудочной железы и др.;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• неблагоприятная экологическая обстановка (высокая запыленность, повышенная влажность воздуха, резкая смена температур, переохлаждение, длительное пребывание в условиях высоких температур);
• химиотерапия (при онкологических заболеваниях);
• половая принадлежность (заболевание характерно для мужчин старше 40 лет);
• гиповитаминоз;
• частые стрессы и депрессивное состояние.
Симптомы и развитие ринофимы носа
Ринофима развивается медленно. Возможны чередования стадий быстрого роста с периодами затихания. Спустя несколько лет процесс даже может остановиться, но возникшие изменения не исчезают. Из-за увеличившегося размера носа кожа теряет свою природную красоту и другие эстетические характеристики, поэтому представляет собой уродливый нарост.
При гистологическом (тканевом) исследовании установлено, что увеличение всех элементов кожи, особенно сальных желез, развивается на фоне хронического вялотекущего воспалительного процесса.
Симптомы зависят от разновидности ринофимы:
1. Железистая (гландулярная) форма – образуются бугристые или гроздевидные мягкие образования, синюшно-красного цвета, с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев которых при надавливании выделяется кожное сало. Разрастания кожи при запущенном процессе достигают огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняя дыхание, прием пищи и обезображивая лицо.
2. Фиброзная форма - пораженная кожа носа гладкая, уплотнена, увеличена в размерах (припухлая), красно-фиолетового оттенка.
3. Фиброангиоматозная форма – нос становится медно-красным или багрянисто-красным. Размер носа увеличен, на поверхности просматриваются крупные расширенные вены. В отличие от фиброзной стадии можно увидеть большое количество поверхностных и более глубоких пустул. Содержимое пустул ссыхается в кровянисто-гнойные корочки. Больные предъявляют жалобы на парестезии, зуд и болезненность.
4. Актиническая форма – характерна для людей, кожа которых плохо переносит солнце и легко обгорает. Нос умеренно равномерно увеличен. На поверхности выступают узловатые скопления эластичной ткани, которые постепенно приобретает буровато-синюшную окраску.
Диагностика ринофимы носа
Ринофима носа легко диагностируется, поскольку определить данное заболевание можно и после визуального осмотра пациента. ЛОР-врач видит необратимые изменения в структуре носа, поэтому уже после изучения жалоб и проведения визуального осмотра ставит окончательный диагноз.
Если же с определением ринофимы возникают некоторые сложности, то требуются результаты лабораторных исследований. Это, прежде всего, гистологическое исследование, которое определяет характер патологии, его условные границы, интенсивность патологического процесса и возможные осложнения для здоровья. Также не будет лишней индивидуальная консультация у дерматолога и онколога.
Затем нужно установить форму ринофимы и написать план лечения. Чтобы исключить онкологию – рекомендуют сделать биопсию нароста.
Дифференциальная диагностика ринофимы проводится со следующими заболеваниями:
• риносклерома;
• ретикулосаркома;
• лепра.
Лечение ринофимы носа
На начальной стадии ринофима выглядит как шероховатость кожи, вызванная расширенными порами и начавшимся утолщением ткани. В этот период, когда необратимые изменения кожи еще не начались, возможно проведение консервативного лечения. Больным назначают следующие препараты:
• улучшающие проходимость кишечного тракта и микроциркуляцию кожи (с целью повышения поступления кислорода);
• препараты для нормализации гормонального фона;
• лекарственные растворы и мази для избавления от угрей и узелков на поверхности кожи.
Хирургическое лечение под местной анестезией в условиях стационара заключается в иссечении патологических разрастаний на поверхности носа.
Для получения максимального эстетического эффекта может применяться лазерная хирургия, но она будет эффективна только в том случае, если поражен небольшой участок кожного покрова.
Глубокие формы поражения кожного покрова требуют проведения клиновидного иссечения или подкожного иссечения участков пораженной кожи. При небольшом поражении на раневую поверхность достаточно наложить швы. При узлах больших размеров производят пластические операции.
Вариант операции выбирает ЛОР-хирург в зависимости от особенностей ринофимы у конкоетного пациента и его истории болезни.
После операции проводят противовоспалительную терапию. На месте нароста образуется эритема – красный участок кожи. Он может сохраниться в течение нескольких недель и даже месяцев, затем кожа возвращается к своему природному окрасу.
В результате операции, как правило, удается восстановить нормальную конфигурацию носа. При неполном удалении пораженных тканей возможны рецидивы. Описаны случаи малигнизации (озлокачествления).
Осложнения и последствия ринофимы носа
• рецидивы (при неполном удалениии пораженных тканей);
• озлокачествление ринофимы (при отсутствии своевременного и адекватного лечения);
• эстетический и функциональный дефект (затруднение носового дыхания при большом размере наростов, которые могут частично перекрывать вход в ноздри).
Профилактика ринофимы
• своевременное лечение розацеа и розовых угрей;
• соблюдение диеты с ограничением острой и копчёной пищи;
• избегание перепадов температур;
• защита кожи от загара;
• исключение физических и химических факторов профессиональной вредности;
• отказ от алкоголя.
При обнаружении у себя описанных в статье симптомов, чем раньше пациент обратится к ЛОР-хирургу, тем более благоприятным будет исход заболевания.
