Пресбиакузис (греч. presbyb- старый + akusis- слух)- это нарушение звуковосприятия, обусловленное дистрофическими и атрофическими изменениями возрастного характера во внутреннем ухе- в кортиевом органе и спиральном ганглии улитки.
Характеризуется симметричностью в отношении обоих ушей, постепенным развитием. К примеру, если среди 40-50-летних плохо слышат всего 6%, то среди людей в возрасте 50-60 лет нарушен слух уже у 25%. В 60-70 лет тугоухость отмечается у 40%, а после 70 лет ее имеют уже больше половины людей.
Патологические изменения при пресбиакузисе обнаруживаются на протяжении всего слухового анализатора. В улитке и улитковом ганглии в результате дистрофических и атрофических процессов уменьшается число чувствительных клеток и нейронов. В преддверной мембране отмечается вакуолизация. Атрофия и некроз ядер характерны для центров слухового пути, вплоть до слуховой зоны коры головного мозга. В слуховом нерве уменьшается число пучков и волокон. Развивается атрофия сосудов, особенно в спиральной связке, сосудистой полоске и нервных образованиях. Наблюдаются и изменения структуры звукопроводящего аппарата среднего уха: повышается вязкость синовиальной жидкости и меняются свойства тканей наковальне-молоточкового и наковальне-стременного суставов.
Классификация типов пресбиакузиса
1. Сенсорный тип – это высокочастотная тугоухость, которая мало затрагивает речевую частотную зону, медленно прогрессирует. В основе этого процесса – потеря волосковых, а также поддерживающих клеток с поражением преимущественно базальных отделов улитки.
2. Невральный тип – человек плохо разбирает речь тональных порогов. Для этой формы характерно быстрое прогрессирование процесса. При гистологическом исследовании определяется уменьшение количества нейронов на всем протяжении завитков улитки.
3. Метаболический тип – характерна плоская тональная аудиограмма. При этой форме разборчивость речи адекватна тональным порогам слышимости. Вызвана атрофией сосудистой полоски с поражением преимущественно апикальных, центральных отделов улитки.
4. Механический тип – характерна нисходящая аудиограмма в диапазоне частот выше 1–2 кГц. При этой форме разборчивость речи обратно пропорциональна крутизне наклона аудиограммы. Морфологических изменений не удается выявить.
Причины возникновения пресбиакузиса
• постепенная дегенерация барабанной перепонки или структур внутреннего уха (волосковых клеток) из-за возраста;
• изменения в слуховых нервных окончаниях, ведущих к мозгу;
• воздействие громких производственных и бытовых звуков, музыки, или оборудования, которые могут повредить хрупкие волосковые клетки во внутреннем ухе, что обусловило появление термина "социакузис";
• применение некоторых категорий медикаментозных средств (отдельные группы антибиотиков (неомицин, стрептомицин, левомицетин), противораковые средства, аспирин);
• наследственные или генетические причины.
Риск появления пресбиакузиса увеличивается под воздействием таких факторов:
• сердечно-сосудистые заболевания;
• повышенное давление;
• сахарный диабет;
• беременность и роды.
Симптомы пресбиакузиса
• ощущение звона в ушах;
• не слышно некоторых привычных звуков (пение птиц, детские голоса);
• трудно следить за разговором, в котором участвуют больше 2 человек или в шумной обстановке;
• приходится увеличивать громкость телевизора или радио, внимательно смотреть собеседнику в лицо;
• эмоциональные нарушения из-за проблем в общении: ощущение напряжения, пытаясь расслышать, что говорят другие, неловкость при знакомстве с новыми людьми, тревога и переживание не услышать собеседника.
Если вы заметили такие перемены в себе, вам следует немедленно обратиться к ЛОР-врачу и пройти обследование слуха.
Диагностика пресбиакузиса
1. Врачебный осмотр.
2. Скрининговые тесты (Вас могут попросить закрывать уши по очереди, чтобы узнать, как хорошо вы слышите слова, произносимые с разной громкостью).
3. Тесты с использованием камертона.
4. Аудиологические тесты.
Дифференциальный диагноз пресбиакузиса проводится со следующими заболеваниями:
• ототоксическая потеря слуха;
• невринома слухового нерва;
• хронический гнойный средний отит.
Лечение пресбиакузиса
Медикаментозное лечение направлено преимущественно на улучшение кровоснабжения или смягчение симптомов заболевания. Больным назначают ноотропные препараты, при сильном шуме в ушах - циннаризин. Используют также физиотерапевтические методы: лечебную физкультуру для шейноплечевой области и вестибулярного аппарата, ингаляции карбогена.
Реабилитация включает использование слухопротезирования (применение слухового аппарата, кохлеарных имплантатов), а также дополнительных средств реабилитации (наушники для телевизора, телефоны для людей со сниженным слухом и др.).
Слуховые аппараты и вспомогательные устройства
Если будет установлено, что слуховой аппарат может быть полезным, отоларинголог проведет несколько тестов, чтобы определить тип слухового аппарата, который наилучшим образом сможет улучшить слух. Степень улучшения варьируется в зависимости от причины и степени потери слуха. Иногда слуховой аппарат должен быть заменен другой моделью, если потеря слуха прогрессирует.
Кохлеарные имплантаты
Для некоторых людей с очень тяжелой потерей слуха, кохлеарный имплантант может передать звук напрямую к слуховым нервным окончаниям.
Профилактика пресбиакузиса
• как можно реже находиться в шумных компаниях и местах с резкими громкими звуками;
• надевать наушники или беруши при работе с очень шумными приборами;
• рационально лечить ушные заболевания, особенно инфекционного характера;
• принимая определенные лекарственные средства, в случае начинающейся потери слуха, нужно сразу сказать об этом врачу для их замены;
• при наличии усугубляющего заболевания (гипертония, атеросклероз), лечить основную болезнь.
Прогноз при пресбиакузисе зависит от времени появления первых признаков заболевания и быстроты прогрессирования процесса.
Какие возрастные изменения можно рассматривать, как допустимые, не выходящие за рамки нормы, а какие следует считать патологическими? Четкую границу провести довольно сложно и наиболее приемлема следующая формулировка: «нормальные возрастные изменения» не должны сопровождаться значительным ухудшением разборчивости речи и характеризуются сохранностью социального слуха.
Очень важную роль играет обучение правильному общению как пожилого человека так и членов его семьи.
Советы человеку, разговаривающему со слабослышащим:
• Перед тем как начать разговор, привлеките внимание собеседника, например, назовите по имени или коснитесь его (ее).
• Говорите медленнее и отчетливее, чем Вы говорите обычно.
• Говорите громче, чем обычно, но не кричите.
• Если человек, к которому Вы обращаетесь, не понимает Вас, не повторяйте ваши слова многократно, лучше перестройте фразу, донесите смысл другими словами.
• Не ешьте во время разговора, не закрывайте рот руками.
• Помните, что Ваш собеседник плохо различает слова в шуме, выключите телевизор... во время беседы.
При обнаружении вышеописанных симптомов обращайтесь за квалифицированной помощью к ЛОР-врачу.
