Отосклероз - прогрессирующее дегенеративное заболевание, при котором нарушается функционирование слуховых косточек в среднем ухе (из-за фиксации стремечка в овальном окне вестибулярного аппарата), что приводит к постепенному снижению слуха.
Заболеваемость отосклерозом составляет 1% среди всего населения, в 80% случаев заболевшие — женщины. Отмечается частое и значительное ухудшение состояния или появление первых признаков отосклероза в связи с беременностью, а также во время других гормональных перестроек (половое созревание, климакс). Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет.
Причины возникновения отосклероза
Этиология данного заболевания на сегодняшний день окончательно не выяснена. Специалисты считают, что к отосклерозу имеется наследственная предрасположенность, поскольку нередко наблюдают семейный характер заболеваемости.
Факторами риска в развитии отосклероза у предрасположенного к нему организма являются:
• инфекционные заболевания (корь),
• эндокринные и метаболические изменения,
• аномалии развития органа слуха (в частности врожденная фиксация стремечка),
• хронические воспалительные заболевания среднего уха,
• болезнь Педжета,
• физические и психоэмоциональные перегрузки,
• работа при высоком уровне шума (акустическая травма).
Классификация отосклероза
В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:
1. Кондуктивный отосклероз - протекает с нарушением только звукопроведения. Прогностически наиболее благоприятная форма, поскольку ее хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.
2. Смешанный отосклероз - снижение слуха за счет нарушений звукопроведения и звуковосприятия. Хирургическое лечение этой формы отосклероза восстанавливает слух лишь до уровня костного проведения.
3. Кохлеарный отосклероз - значительные нарушения звуковоспринимающей функции уха. Хирургическое лечение улучшает слух до уровня костного проведения, но не к достаточному для общения уровню.
По характеру проявления симптомов отосклероз бывает:
• медленный (68%),
• скачкообразный (21%),
• скоротечный или быстрый (11%).
В своем развитии отосклероз проходит 3 периода:
• начальный - занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии,
• период выраженных клинических проявлений,
• терминальный.
Симптомы отосклероза:
• Тугоухость (снижение слуха) на фоне отосклероза, как правило, двусторонняя: сначала наблюдается на одном ухе, затем вовлекается второе.
• Паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха в шумной обстановке. На самом деле собеседники больного во время разговора пытаются преодолеть фоновый шум и говорят громче.
• Симптом Тойнби— неясное восприятие речи при разговоре нескольких лиц.
• Паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента (например, при ходьбе или пережевывании пищи).
• Шум в ушах (чаще низкочастотный), реже в голове.
• Тяжесть, ощущение давления в ухе.
• Возможно головокружение, а также нарушение равновесия.
Диагностика отосклероза включает такие исследования:
• отоскопия;
• камертональное исследование;
• тональная пороговая аудиометрия;
• речевая аудиометрия;
• исследование слуха с помощью ультразвука;
• акустическая импедансометрия в виде тимпанометрии.
Дифференциальная диагностика отосклероза с:
• адгезивным средним отитом,
• хроническим гнойным средним отитом,
• кохлеарным невритом,
• холестеатомой,
• серной пробкой,
• наружным отитом,
• опухолями уха,
• анкилозом стремени при системных остеопатиях,
• лабиринтитом,
• болезнью Меньера и пр.
Лечение отосклероза
В отношении данного заболевания, как правило, используются методики, направленные на улучшение передачи звуковых колебаний на перилимфу лабиринта.
Основной метод — хирургическое лечение (стапедопластика- пластика стремечка), в результате которого восстанавливается подвижность цепи слуховых косточек:
• стапедэктомия - удаление стремечка и замена его протезом; однако, существует высокая вероятности перфорации (повреждения целостности) овального окна, соединяющего среднее ухо с внутренним;
• стапедотомия - удаление участка стремечка и протезирование удаленной части; является более безопасным методом.
Нашли применение такие методики, как мобилизация стремени (освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений) и фенестрация лабиринта (создание нового окна в стенке преддверия лабиринта).
Хирургическое лечение отосклероза проводится чаще под местной анестезией, реже — под общим наркозом. Разрез и всю операцию проводят, как правило, внутри слухового прохода, используя миниатюрные инструменты и операционный микроскоп.
В случае если поражены оба уха, оперативное лечение проводится сначала на одном (хуже слышащем) ухе, операцию на втором ухе проводят не ранее чем через 6 месяцев, при отсутствии осложнений после первой операции и стабильном слухе после нее.
В случае невозможности проведения операции по разным причинам прописывается коррекция остроты слуха с помощью слухового аппарата.
Противопоказания к стапедэктомии:
• тяжелое общее состояние пациента,
• одно слышащее ухо,
• низкий резерв функции улитки,
• тиннитус или головокружение,
• наличие активных очагов отосклероза.
Профилактика отосклероза
Учитывая неполные знания о причинах отосклероза, сложно проводить его профилактику. Однако, доказано, что переутомление, стрессы, вредные привычки (алкоголь, курение) значительно ухудшают течение отосклероза, ускоряя потерю слуха. Такое же действие оказывают сильные шумы, неблагоприятные бытовые условия, регулярные переохлаждения.
Будьте здоровы и, в случае необходимости, обращайтесь к ЛОР-врачу вовремя.
