Отек гортани – припухание слизистой и подслизистой оболочек гортани вследствие пропитывания их экссудатом или транссудатом.
Отек гортани не нужно рассматривать как самостоятельное заболевание, поскольку он всегда свидетельствует о наличии более серьезного недуга, следствием которого он и является. К этому проявлению следует отнестись очень серьезно, поскольку из-за неоказания своевременной помощи человек может задохнуться и умереть.
Место его локализации – это чаще всего рыхлая подслизистая клетчатка гортани. Сюда могут входить вестибулярные или черпалонадгортанные складки, пространство под ними, а также со стороны языка - поверхность надгортанника.
Характеристика отека также бывает разной, иногда это совсем незначительное увеличение ткани (ограниченный отек), а иногда гортань сужается так, что становится трудно дышать (разлитый или диффузный отек). В последнем случае он может быть прямой угрозой не только здоровью, но и жизни, поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Отеки гортани бывают:
• воспалительного (обусловлены токсигенной инфекцией);
• невоспалительного (обусловлены различными заболеваниями, в основе которых лежат аллергические процессы, нарушения обмена веществ и др.) характера.
Причины отека гортани
Воспалительный отек гортани возникает при:
• гортанной ангине,
• флегмонозном ларингите,
• абсцессе надгортанника,
• нагноительных процессах в области глотки, шейного отдела позвоночника, корня языка и полости рта;
• вследствие травмы (колющие, режущие, термические, химические, тупые, огнестрельные);
• хирургических вмешательствах в области шеи и непосредственно на гортани, при длительной интубации гортани (введении трубки в гортань), при лучевой терапии.
Невоспалительный отек гортани наблюдается у больных с:
• декомпенсацией сердечной деятельности;
• почечной недостаточностью;
• алиментарной или онкологической кахексией;
• аллергией;
• гипотиреозом;
• ангиолимфогенными заболеваниями и др.
Симптомы отека гортани
Отек гортани развивается с определенной стадийностью, которую можно проследить, и при первых проявлениях заболевания необходимо оказать адекватную помощь.
Различают следующие стадии с характерными симптомами:
1. Стадия катарального отека и нарушения звукообразования (компенсация)
Характеризуется умеренно выраженными признаками интоксикации, возникает кашель лающего характера, в голосе появляется осиплость. Симптомы нехватки кислорода выражены незначительно. На этой стадии уже нужно начинать лечение.
2. Развитие стеноза (сужения) гортани (субкомпенсация)
Пациент беспокоен, так как у него не получается сделать полный вдох. Дыхание становится частым и шумным. Голос практически не слышен. Видно, что человек принимает вынужденное положение, приподнимая плечи при вдохе, упирается руками о какую-либо поверхность.
3. Стадия асфиксии (декомпенсация)
Лечение на этой стадии должно быть срочным. Человек беспокоен, мечется. Не может сделать полноценный вдох. Наблюдаются симптомы нехватки кислорода: кожа холодная, покрывается испариной, наблюдается синюшность губ, кончиков пальцев. Зрачки расширены. Дыхание и пульс частые.
Диагностируется заболевание опираясь на показания больного, пальпацию и исследования гортани. Проводится ларингоскопия, а при затруднительном выявлении причины болезни необходимо делать бронхоскопию и рентгенографию грудной клетки и гортани.
Как оказать первую медицинскую помощь?
Естественно, что при наличии какого-либо из симптомов отека гортани следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы вовремя предотвратить удушье больного. До приезда скорой следует принять следующие действия:
• облегчить дыхание больного, например, расстегнуть воротник, снять галстук и т.д.;
• при определении аллергена не допускать его дальнейшего употребления или воздействия;
• окунуть больного в горячую ванну или хотя бы опустить его руки или ноги в таз с горячей водой;
• дать прополоскать полость рта раствором адреналина гидрохлорида;
• закапать нос назальным спреем сильного действия;
• при возможности – ввести внутримышечно антигистаминный препарат (например, супрастин или димедрол).
В случаях, когда отекание спровоцировано укусом насекомого в область руки или ноги, или введением препарата, на который пошла аллергия, следует срочно наложить жгут на место чуть выше раны.
Важно! Самолечение без установления правильного диагноза может привести к осложнениям, особенно если у человека проявляются симптомы отека Квинке.
При ангионевротических отеках (отек Квинке) вводят подкожно атропин, внутривенно 5-10 мл 10% раствора хлористого кальция, производят шейную новокаиновую блокаду. При начинающемся отеке гортани хороший результат дает лечение димедролом (по 0,025 г от 2 до 4 раз в день)
В зависимости от тяжести заболевания и оцененных врачом рисков, лечение может быть консервативным либо хирургическим.
Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих препаратов:
• парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия (чаще всего цефалоспоринового, пенициллинового рядов, а также макролидов);
• антигистаминные препараты;
• кортикостероиды;
• мочегонные препараты, которые принимаются для дегидратации организма (индапамид и др).
При проведении данного лечения, если не происходит улучшения или, что еще хуже, появляются осложнения, то врачи прибегают к надрезанию гортани (трахеостомии).
Прогноз зависит от этиологии и степени распространения отека.
Итак, при отеке горла всем следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Любое самолечение чревато опасными для жизни состояниями. Обусловлено это, в первую очередь тем, что стеноз в большинстве случаев очень быстро прогрессирует. Следовательно, могут возникнуть серьезные сложности с дыханием, а справиться с подобными проблемами в состоянии только медицинские работники.
