Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи.
г. Киев
Сейчас в распоряжении врачей есть различные методики, начиная от довольно травматичной классической техники Калдвелл-Люка и микрогайморотомии, и заканчивая эндоскопической операцией.
Вскрытие верхнечелюстной пазухи
Показания: хроническое гнойное воспаление пазухи, не поддающееся консервативному лечению; наличие новообразования, кист, инородных тел.
Техника операции (способ Калдвел—Люка).
Положение больного — лежа на спине. Верхнюю губу и угол рта оттягивают тупыми крючками вверх. Разрез проводят по переходной складке верхнего свода преддверия рта от второго резца до второго большого коренного зуба.
Рассекают одномоментно слизистую оболочку и надкостницу. Слизисто-надкостничный край раны отодвигают кверху распатором, обнажая углубленную площадку собачьей ямки, но в таких пределах, чтобы не повредить n. infraorbitalis, выходящий на 6—8 мм ниже нижнего глазничного края через foramen infraorbitalis.
Долотом, стамеской Воячека, бором или специальным трепаном пробивают отверстие в гайморову пазуху, причем вскрытие пазухи начинают у места отхождения скулового отростка верхней челюсти, так как здесь всегда можно попасть в пазуху, как бы мала она ни была.
Отверстие расширяют до 1,5 см в диаметре, чтобы оно стало достаточным для осмотра всей полости и доступным для удаления гноя и выскабливания костной ложечкой всей полипозно измененной слизистой оболочки. При этом следует иметь в виду опасность обнажения корней зубов. Здоровую слизистую оболочку оставляют на месте.
Если выскабливание слизистой оболочки производится достаточно быстро, большого кровотечения обычно не бывает. Когда кровотечение все же начинается, полость орошают 3% раствором перекиси водорода или на несколько минут тампонируют, после чего можно продолжать операцию.
Для того чтобы отток отделяемого из полости происходил не в преддверие рта, а в нижний носовой ход, долотом или конхотомом удаляют костную стенку, отделяющую гайморову пазуху от нижнего носового хода. Из слизистой оболочки в области нижнего носового хода выкраивают лоскут с основанием книзу, заворачивают через образованное в кости окно в гайморову пазуху и прижимают тампоном ко дну пазухи. Некоторые хирурги иссекают этот лоскут во избежание его смещения и зарастания созданного отверстия. Разрез, сделанный в преддверии полости рта, зашивают наглухо. Пазуху тампонируют через ноздрю, пользуясь сделанным отверстием между пазухой и носовым ходом.
Способ Денкера отличается от операции по Калдвел — Люку тем, что, кроме трепанации в области собачьей ямки, удаляют внутреннюю стенку гайморовой полости по нижнему носовому ходу до грушевидного отверстия.
Операция Калдвелл—Люка. I — разрез слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта; II — трепанационное отверстие на передней стенке гайморовой полости; III — схема положения сделанного отверстия и пазухи; IV — пазуха соединена с нижним носовым ходом; V— схема показывающая соединение пазухи с нижним носовым ходом; VI — показан разрез слизистой оболочки на стенке нижнего носового хода и участок удаления носовой раковины; 1 — нижнеглазничное отверстие; 2 — нижняя носовая раковина; 3 — нижний носовой ход; 4 — альвеолярный отросток верхней челюсти; 5 — трепанационное отверстие; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — отверстие соединяющее пазуху с нижним носовым ходом; 8 — разрез слизистой оболочки носа; 9 — участок удаления раковины.
Микрогайморотомия – это удаление кист при помощи эндоскопа. Происходит путём наложения его отверстия на стенку верхнечелюстной пазухи. Таким образом, проводится точная диагностика и лечебные процедуры. Эта процедура менее болезненна и травматична по сравнению с хирургическим вмешательством, однако, они не исключают друг друга.
По мнению специалистов, микрогайморотомия применяется при небольших кистах верхнечелюстных пазух. Этот метод может быть использован как для взрослых, так и для детей.
В зависимости от величины кист и их месторасположения, хирурги делают заключение, какой метод удаления более приемлем, и даст положительные результаты.
Эндоскопическая микрогайморотомия – это более щадящий метод, при котором не нарушается целостность тканей для доступа к оперируемому месту.
При помощи современной оптики проводятся все врачебные манипуляции. Больные довольно легко переносят данную процедуру, и заживление ткани происходит в более короткий срок.
Микрогайморотомия это высокоэффективная методика удаления кист. Её проводят как под общим, так и местным обезболиванием – по желанию пациента. Хирургу хорошо видно на мониторе увеличенное изображение оперируемой области, поэтому повреждение здоровых тканей исключено. Данные операции более качественные. Своевременно проведенная операция практически не даёт осложнений. Реабилитация пациентов в стационаре проводится в течение нескольких дней.
Важным моментом лечения после такой операции, является правильный уход за носовой полостью. Удаление корочек и слизи должен делать специалист. Необходимо и самостоятельное промывание лекарствами и спреями, выписанными врачом. Это можно делать резиновой грушей или шприцом.
Эндоскопическая операция - наиболее эффективный и безопасный метод удаления кисты гайморовой пазухи. Выделяют насколько преимуществ:
• отсутствие сильной травматизации кожных покровов;
• не остаются рубцы от порезов;
• сокращённый срок реабилитации.
При эндоскопическом удалении кисты через нос вводятся специальные инструменты (проколы и разрезы не делаются) для устранения образования через соустье (естественное дренажное отверстие) носовой пазухи.
Отличительной особенностью данной методики является:
• отсутствие противопоказаний;
• редкие случаи осложнений;
• не длительная госпитализация (одни-двое суток).
Если причиной образования кисты стал больной зуб, то проводится классическая операция на верхнечелюстной пазухе. С помощью троакара делается маленькое (4 мм) отверстие под верхней губой со стороны локализации кисты. В таком случае операция выполняется под местной анестезией.
Право выбрать конкретную методику лечения кистозного образования всегда остаётся за пациентом. Поэтому необходимо знать все возможные варианты лечения болезни.
