Эндоскопічне видалення кісти гайморової пазухи. Київ
Зараз у розпорядженні лікарів є різні методики, починаючи від досить травматичної класичної техніки Калдвелл-Люка і мікрогайморотоміі, і закінчуючи ендоскопічної операцією.
Розтин верхнєщелепної пазухи
Показання: хронічне гнійне запалення пазухи, що не піддається консервативному лікуванню; наявність новоутворення, кіст, сторонніх тіл.
Техніка операції (спосіб Калдвел—Люка).
Положення хворого - лежачи на спині. Верхню губу і кут рота відтягують тупими гачками вгору. Розріз проводять по перехідній складці верхнього склепіння присінку рота від другого різця до другого великого кутнього зуба.
Розсікають слизову оболонку і надкісницю. Слизово-надкісний край рани відсувають догори распатором, оголюючи поглиблену поверхню собачої ямки, але в таких межах, щоб не пошкодити n. infraorbitalis, що виходить на 6-8 мм нижче нижнього очноямкового краю через foramen infraorbitalis.
Долотом, стамескою Воячека, бором або спеціальним трепаном пробивають отвір в гайморову пазуху, причому розкриття пазухи починають в місцях відходження виличного відростка верхньої щелепи, оскільки тут завжди можна потрапити в пазуху, якою малою вона не була б.
Отвір розширюють до 1,5 см в діаметрі, щоб він став достатнім для огляду всієї порожнини і доступним для видалення гною і вискоблювання кістковою ложечкою всієї поліпознозміненої слизової оболонки. При цьому слід мати на увазі небезпеку оголення кутніх зубів. Здорову слизову оболонку залишають на місці.
Якщо вишкрібання слизової оболонки виконується достатньо швидко, значної кровотечі зазвичай не буває. Коли кровотеча все ж починається, порожнину зрошують 3% розчином перекису водню або на кілька хвилин тампонують, після чого можна продовжувати операцію.
Для того щоб відтік виділень з порожнини відбувався не в присінок рота, а в нижній носовий хід, долотом або конхотомом видаляють кісткову стінку, яка відокремлює гайморову пазуху від нижнього носового ходу. З слизової оболонки в області нижнього носового ходу викроюють клапоть з основою донизу, загортають через утворене в кістці вікно в гайморову пазуху і притискають тампоном до дна пазухи. Деякі хірурги січуть цей клапоть щоб уникнути його зміщення і заростання створеного отвору. Розріз, зроблений в присінку порожнини рота, зашивають наглухо. Пазуху тампонують через ніздрю, користуючись зробленим отвором між пазухою і носовим ходом.
Спосіб Денкера відрізняється від операції за Калдвелл - Люком тим, що, крім трепанації в області собачої ямки, видаляють внутрішню стінку гайморової порожнини по нижньому носовому ходу до грушоподібного отвору.
Операція Калдвелл—Люка. I - розріз слизової оболонки з боку присінку порожнини рота; II - трепанаційний отвір на передній стінці гайморової порожнини; III - схема положення зробленого отвору і пазухи; IV - пазуха з'єднана з нижнім носовим ходом; V- схема показує з'єднання пазухи з нижнім носовим ходом; VI - показаний розріз слизової оболонки на стінці нижнього носового ходу і ділянка видалення носової раковини; 1 - нижньоочний отвір; 2 - нижня носова раковина; 3 - нижній носовий хід; 4 - альвеолярний відросток верхньої щелепи; 5 - отвір трепанації; 6 - верхньощелепна пазуха; 7 - отвір з'єднує пазуху з нижнім носовим ходом; 8 - розріз слизової оболонки носа; 9 - ділянка видалення раковини.
Мікрогайморотомія – це видалення кіст за допомогою ендоскопу. Відбувається шляхом накладення його отвору на стінку верхньощелепної пазухи. Таким чином, проводиться точна діагностика та лікувальні процедури. Ця процедура менш болюча і травматична в порівнянні з хірургічним втручанням, однак, вони не виключають один одного.
На думку фахівців, мікрогайморотомія застосовується при невеликих кістах верхньощелепних пазух. Цей метод може бути використаний як для дорослих, так і для дітей.
Залежно від величини кіст та їх місця розташування, хірурги роблять висновок, який метод видалення більш прийнятний і дасть позитивні результати.
Ендоскопічна мікрогайморотомія – це більш щадний метод, при якому не порушується цілісність тканин для доступу до оперованого місця.
За допомогою сучасної оптики проводяться всі лікарські маніпуляції. Хворі досить легко переносять дану процедуру, і загоєння тканини відбувається в більш короткий термін.
Мікрогайморотомія – це високоефективна методика видалення кіст. Її проводять як під загальним, так і місцевим знеболенням - за бажанням пацієнта. Хірургу добре видно на моніторі збільшене зображення області, що оперується, тому пошкодження здорових тканин виключено. Дані операції більш якісні. Своєчасно проведена операція практично не дає ускладнень. Реабілітація пацієнтів у стаціонарі проводиться протягом декількох днів.
Важливим моментом лікування після такої операції є правильний догляд за носовою порожниною. Видалення кірочок і слизу повинен робити фахівець. Необхідне і самостійне промивання ліками і спреями, виписаними лікарем. Це можна робити гумовою грушею або шприцем.
Ендоскопічна операція - найбільш ефективний і безпечний метод видалення кісти гайморової пазухи. Виділяють декілька переваг:
• відсутність сильної травматизації шкірних покривів;
• не залишаються рубці від порізів;
• скорочений термін реабілітації.
При ендоскопічному видаленні кісти через ніс вводяться спеціальні інструменти (проколи і розрізи не робляться) для усунення утворення через співвустя (природний дренажний отвір) носової пазухи.
Відмінною особливістю даної методики є:
• відсутність протипоказань;
• рідкі випадки ускладнень;
• не тривала госпіталізація (одну-дві доби).
Якщо причиною утворення кісти став хворий зуб, то проводиться класична операція на верхньощелепній пазусі. За допомогою троакару робиться маленький (4 мм) отвір під верхньою губою з боку локалізації кісти. У такому випадку операція виконується під місцевою анестезією.
Право вибрати конкретну методику лікування кістозного утворення завжди залишається за пацієнтом. Тому необхідно знати всі можливі варіанти лікування хвороби.
