Лабиринтит (водянка лабиринта внутреннего уха, внутренний отит, воспаление внутреннего уха) - это воспаление внутреннего уха, развивающееся вследствие проникновения в него микроорганизмов, токсинов.
Внутреннее ухо лежит в пирамиде височной кости, состоит из системы связанных между собой полостей, которую называют лабиринтом. Он включает костный и перепончатый отделы. Костный лабиринт замурован в толще пирамиды, перепончатый лабиринт лежит внутри костного и повторяет его очертания.
Внутреннее ухо представлено:
• преддверием (центральный отдел) и полукружными каналами (задний отдел), они являются периферическим отделом вестибулярной сенсорной системы;
• улиткой (передний отдел), в которой располагается слуховой рецепторный аппарат.
Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов (переднего, заднего и центрального отделов), что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.
Классификация лабиринтита
1. По механизму возникновения:
• тимпаногенный - инфекция проникает из среднего уха;
• менингогенный - распространение инфекции из оболочек головного мозга при менингите;
• гематогенный - занесение инфекции в сосуды лабиринта с током крови;
• травматический - вследствие осложнения травмы уха или черепа.
2. По типу воспаления:
• серозный - характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови;
• гнойный - происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций;
• некротический - возникает при нарушении кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии.
3. По распространенности воспалительного процесса:
• ограниченный;
• диффузный.
4. По характеру возбудителя:
• бактериальный (специфический и неспецифический);
• вирусный;
• грибковый.
5. По характеру течения:
• острый (острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели; острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму);
• хронический лабиринтит - отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.
Причины возникновения лабиринтита:
• осложнение заболеваний бактериальной/вирусной природы (чаще всего при наличии инфекционного очага поблизости с внутренним ухом (острый средний отит, менингит));
• травма уха, тупая черепно-мозговая травма височно-теменной области;
• осложнение операции на среднем и внутреннем ухе;
• общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис).
Симптомы лабиринтита:
1. Сильное головокружение, которое сочетается иногда с тошнотой и рвотой. Для лабиринтита характерно системное головокружение (иллюзорное ощущение вращения предметов вокруг больного или вращения самого больного). Головокружение возникает приступообразно: от нескольких секунд - минут (хроническое течение) до нескольких часов (острое или обострившееся течение).
Головокружение появляется /усиливается при любом движении головы (при поворотах), при сморкании, чихании, надавливании на ухо.
2. Шум в ухе.
3. Снижение слуха (вплоть до полной глухоты).
4. Нарушение равновесия и координации движений.
5. Спонтанный нистагм.
6. Вегетативные нарушения: изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвота, тошнота, брадикардия или тахикардия, дискомфорт в сердечной области.
Диагностика лабиринтита:
• анализ жалоб и анамнеза заболевания;
• отоскопия;
• аудиометрия;
• вестибулометрия;
• электронистагмография (регистрация движения глазных яблок);
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или рентгенография височной кости;
• консультация невролога, нейрохирурга при надобности.
Дифференциальный диагноз лабиринтита проводится с такими заболеваниями:
• болезнь Меньера;
• абсцесс мозжечка;
• атаксия;
• кохлеарный неврит;
• отосклероз;
• невринома слухового нерва;
• менингит;
• доброкачественные позиционные головокружения.
Лечение лабиринтита
Во всех случаях необходима срочная госпитализация с целью уточнения диагноза и назначения правильного лечения. Выбор метода лечения (консервативный или хирургический) зависит от формы заболевания.
При ограниченном серозном лабиринтите проводится комплексное консервативное лечение, целью которого является предупреждение перехода серозной стадии воспаления в гнойную.
Оно включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками (беллатаминал, бетагистин).
В случае диффузного серозного или же гнойного лабиринтита, развившегося на фоне острого или обострения хронического гнойного среднего отита, больному показана операция антромастоидотомия либо санирующая общеполостная операция. Цель ее - элиминация (устранение) гнойного очага из области среднего и внутреннего уха. В течение 5-7 дней до планируемой операции больной должен пройти курс консервативной терапии.
Если лабиринтит ограниченный, но имеет фистулу, больному также показано хирургическое лечение, цель которого – устранение инфекционно-воспалительного процесса в барабанной полости.
При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.
Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.
Осложнения лабиринтита:
• периферический неврит лицевого нерва;
• мастоидит;
• петрозит;
• тугоухость или полная потеря слуха;
• внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга).
Прогноз при лабиринтите
При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.
Профилактика лабиринтита
Нужно помнить обо всех профилактических мерах. Самое главное - своевременное лечение острой формы внутреннего отита. Как правило, именно это заболевание становится отличной предпосылкой для прогрессирования лабиринтита, поэтому уже при первых симптомах требуется незамедлительное обращение к ЛОР-врачу.
