Септопластика - это пластическая операция по коррекции формы искривленной носовой перегородки, которая должна восстановить и нормализовать носовое дыхание, избавить от хронических воспалительных заболеваний носовых полостей.
Выполняется хирургами-оториноларингологами.
Носовая перегородка представляет собой своего рода «пластинку», которая состоит из хрящевой и костной частей, покрыта слизистой оболочкой и разделяет («перегораживает») полость носа на две половины. Можно думать, что носовая перегородка должна быть практически ровной и разделять носовую полость на две равноценные (правую и левую) половины, но человеческое тело не является абсолютно симметричным. В реальности носовая перегородка имеет изгибы (искривления) и/или «выросты» (хрящевые, костные и костно-хрящевые), которые ЛОР-врачи называют гребнями и шипами.
При деформациях носовой перегородки (боковых смещениях, шипах, гребнях) нередко развиваются различные по степени своей выраженности нарушения носового дыхания, способные сильно ухудшить качество жизни человека, повышая склонность к различным острым и хроническим заболеваниям полости носа и околоносовых пазух, а также аллергическим заболеваниям органов дыхания. Следствием искривления носовой перегородки может быть образование полипов и кист носа и околоносовых пазух.
Кроме того, недостаточное поступление кислорода в организм, которое возникает на этом фоне, крайне негативно отражается на деятельности всех органов и систем человека: у больных снижается иммунитет, появляются проблемы с сердцем, головные боли, неврозы и т.п. Искривление перегородки носа также может стать причиной храпа и апноэ (периодов остановки дыхания во сне) со всеми негативными последствиями.
Причины искривления носовой перегородки:
• врожденная патология;
• нарушение развития носовых тканей;
• опухоли и полипы в носовой полости;
• механические травмы, переломы.
Формы смещений и деформаций носовой перегородки:
• искривление хрящевой ткани;
• гребень;
• костный шип;
• комбинированные деформации.
Возможные симптомы искривления перегородки носа:
• затруднение носового дыхания;
• храп;
• хронические синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• изменения формы носа (деформация наружного носа);
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• ухудшение слуха;
• склонность к частым респираторным инфекциям;
• апноэ - кратковременная остановка дыхания во сне;
• снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия;
• формирование эстетических дефектов - если искривление получено в раннем возрасте, у ребенка может сформироваться аденоидный тип лица (постоянно приоткрытый рот, неправильно сформированный прикус, гнусавый голос).
Диагностика искривления перегородки носа
Основным методом выявления деформаций носовой перегородки уже много лет является банальная риноскопия (передняя и задняя).
Также для постановки диагноза и разработки тактики лечения пациента в настоящее время активно используется эндоскопическое исследование полости носа (эндоскопия носа), которое позволяет под большим увеличением подробно изучить те важные мельчайшие анатомические структуры носа, которые недоступны традиционному осмотру.
Дополнительно осуществляется риноманометрия - единственный на сегодняшний день способ объективной оценки носового дыхания, предоставляет информацию о том, сколько кубических сантиметров воздуха проходит в единицу времени через полость носа; назначается компьютерная томография, необходимая для выяснения состояния околоносовых пазух; по показаниям проводится лабораторная диагностика.
Показания к септопластике:
• частые острые синуситы (от 4-6 раз в год);
• постоянные хронические синуситы, не поддающиеся медикаментозному лечению;
• постоянная заложенность носа;
• проблемы с храпом или шумным дыханием;
• мигрени;
• повторяющиеся носовые кровотечения, связанные с искривлением перегородки носа;
• хронический отек слизистой носа, который провоцирует аллергические риниты;
• деформация наружного носа;
Противопоказания к септопластике:
• патологии сердца и сосудов;
• заболевания эндокринной системы, в частности, сахарный диабет;
• несовершеннолетний возраст;
• онкологические заболевания;
• плохая свёртываемость крови;
• беременность и период лактации;
• эпилепсия и психические расстройства.
Стоит отметить, что несовершеннолетие является относительным противопоказанием. Большинство ЛОР-врачей считают, что при наличии четких показаний хирургическое вмешательство на носовой перегородке может быть выполнено ребенку с 11-летнего возраста, а если имеет место особо выраженное затруднение носового дыхания, вопрос об операции может рассматриваться, начиная с 6-летнего возраста.
Лечение искривления носовой перегородки
Поскольку перегородка носа представляет собой образование, состоящее из кости и хряща, никакими консервативными методами «выпрямить» искривленную перегородку невозможно.
Единственный эффективный способ устранения данной патологии - хирургическое вмешательство.
Операция по исправлению носовой перегородки (септопластика)
Различают следующие виды септопластики:
1. Классическая хирургическая (подслизистая резекция перегородки носа). ЛОР-врач делает надрезы на внутренней поверхности носа, а затем придает перегородке правильную форму и расположение по центру носа, сохраняя при этом ее ткани. Это очень травматичная операция, требующая достаточно длительного периода реабилитации (на заживление, как правило, уходит около одного месяца).
2. Эндоскопическая септопластика. Размер надрезов минимальный, работает ЛОР-хирург с помощью тонкого инструмента, контроль за операцией ведется по изображению на мониторе. Данный вид септопластики отличается малотравматичностью и быстрым течением восстановительного периода. Это современная методика, которая полностью соответствует общепринятым мировым стандартам и успешно практикуется в нашей ЛОР-клинике. Выполняться эта операция может как под местной анестезией, так и под общим наркозом и длится около 30-90 мин.
3. Лазерная септопластика (септохондрокоррекция). Основана на способности концентрированного светового луча испарять хрящевые ткани. Позволяет избежать сильного кровотечения и отеков, поскольку лазер не только режет, но и одновременно коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды. Кроме того, луч еще и обеззараживает операционное поле, что обеспечивает выраженный антисептический эффект, а значит после вмешательства не нужно вставлять турунды в нос. Однако, такой метод можно применять только для коррекции хрящей: исправить костные дефекты им не получится.
Этапы проведения септопластики
Предоперационный период.
• Отказ от курения - минимум за две недели до операции.
• Отказ от противовоспалительных препаратов и от медикаментов, способствующих разжижению крови (аспирин…)- за неделю до операции.
• Женщинам септопластика проводится минимум через 10 дней после менструации.
• Сдача анализов, среди которых общий и биохимический анализ крови…
• Снятие ЭКГ.
• Прием пищи не менее чем за 12 часов до проведения операции.
• Выбор и проведение анестезии.
• Обеззараживание полости носа антисептическими препаратами.
Оперативное вмешательство.
1. Коррекция носовой перегородки
Септопластика проводится под общей или местной анестезией. В носу делаются разрезы, далее для доступа к хрящевой части перегородки поднимается участок слизистой оболочки вместе с мукоперихондрием.
Все манипуляции осуществляются в носу на хряще перегородки носа.
Далее проводятся разрезы, отделяющие хрящ от костной части. После этого участок слизистой оболочки поднимается вместе с надкостницей, и стают видимыми искривленные участки. Фрагменты костной и хрящевой ткани, препятствующие установлению перегородки в центральное положение, удаляются. Все деформированные участки исправляются.
2. Накладывание швов, установка сплинтов и тампонов.
На мягкие ткани носовой полости накладываются саморассасывающиеся швы. Перегородка фиксируется в срединном положении специальными силиконовыми сплинтами, которые не доставляют пациенту дискомфорта. В полость носа вводятся тампоны, которые исключают дыхание носом.
3. Накладывание повязки, фиксирующей положение носа.
Сверху на нос накладывается гипсовая или тугая марлевая повязка.
Продолжительность септопластики составляет от 30 до 90 минут в зависимости от индивидуального строения и состояния перегородки носа.
Послеоперационный период
После операции пациенту некоторое время придется дышать ртом и воздерживаться от желания интенсивно сморкаться и чихать.
В ночь после операции у пациента могут быть головные боли, повышение температуры тела до 37,5 °С, незначительные отеки под глазами - это следствие наличия инородных тел в носовой полости.
На следующий день после операции осуществляется удаление сплинтов и тампонов.
В течение первой недели после вмешательства сохраняются незначительные болевые ощущения и послеоперационный отек слизистой носовой полости.
В стационаре и после выписки ЛОР-врач выполняет уход за полостью носа, который способствует ее оптимальному заживлению. Этот этап лечения не менее значимый, чем сама операция.
В течение недели необходимо ежедневно промывать полость носа солевым раствором, что пациент может делать дома самостоятельно.
Во время сна и отдыха после операции следует приподнимать головной конец кровати на 30-40 градусов и на протяжении нескольких недель спать только на спине.
Обязательно следует поддерживать оптимальную влажность помещения (40-60%), чтобы не допускать пересыхания слизистой оболочки носа.
В течение первого месяца после септопластики не рекомендуется:
• чихать и сморкаться;
• носить очки;
• посещать солярий, баню или пляж;
• спать на животе и наклонять часто голову;
• заниматься тяжёлыми видами спорта и носить тяжести;
• принимать кроворазжижающие препараты (аспирин…);
• летать на самолете;
• принимать спиртные напитки и горячую пищу;
• находиться под воздействием прямых солнечных лучей;
• подвергаться резким сменам температуры.
Возможные осложнения после септопластики:
• кровотечение из носа;
• абсцесс носовой перегородки;
• гнойная форма синусита;
• острый отит;
• перфорация носовой перегородки;
• изменение формы носа;
• возвращение носовой непроходимости;
• образование рубцов на носовой перегородке;
• изменения чувствительности кожи вокруг носа.
Сколько заживает нос после септопластики?
Продолжительность периода полного восстановления слизистой носа составляет от 2 до 6 недель.
Полная трудоспособность и обычный образ жизни восстанавливаются уже через 2 недели.
Меняется ли форма носа после септопластики?
Один из часто задаваемых вопросов - меняет ли септопластика форму носа? Если искривлена сугубо внутренняя часть перегородки, форма носа остается прежней. При травматическом искривлении перегородки, когда ее деформация сильно выражена, форма носа после септопластики приобретает нормальные черты, перегородка становится горизонтальной и ровной, не смещенной в одну сторону. В целом, септопластика относится к ЛОР-операциям, которые проводят по функциональным показаниям (для восстановления носового дыхания). В тех случаях, когда помимо перегородки нарушена или не устраивает пациента и форма носа, рекомендуют проводить комбинированную операцию под названием септоринопластика (риносептопластика).
Отзывы об оперативном лечении
Несмотря на то, что многих пациентов пугает данное оперативное лечение, все они отмечают существенные улучшения качества носового дыхания после его выполнения и завершения реабилитационного периода. В отзывах о септопластике пациенты выделяют следующие положительные результаты:
• возможность полноценно дышать через нос;
• исчезновение необходимости применять капли для носа для восстановления носового дыхания;
• отсутствие храпа и сопения;
• исчезновение болей в области носа;
• отсутствие выделений из носа;
• более редкая заболеваемость респираторными инфекциями, гайморитом, синуситами и пр.;
• улучшение внешнего вида носа (особенно после травм).
Большинство из вышеперечисленных положительных моментов отмечаются уже через 10 дней после операции.
Заключение
В случае если искривление носовой перегородки выражено незначительно, чаще всего нет нужды в каких-либо вмешательствах. Однако, будет разумно, если решение вопроса о необходимости хирургической коррекции перегородки носа в каждом конкретном случае будет принимать квалифицированный отоларинголог после осмотра пациента с применением современной эндоскопической аппаратуры и, при необходимости, других методов обследования.
Важно помнить, что своевременное обращение к ЛОР-врачу с проблемами в носу может значительно уменьшить вероятность присоединения серьезных осложнений, а также облегчить процесс лечения и выздоровления. Поэтому стоит внимательно относиться к сигналам организма и оперативно на них реагировать.
Если Вам понадобится ЛОР-помощь в Киеве, приходите в нашу ЛОР-клинику, где квалифицированные отоларингологи всегда готовы Вам помочь.
Звоните круглосуточно: 093 227 27 57
