Септопластика - це пластична операція по корекції форми викривленої носової перегородки, яка повинна відновити і нормалізувати носове дихання, позбавити від хронічних запальних захворювань носових порожнин.
Виконується хірургами-оториноларингологами.
Носова перегородка являє собою свого роду «пластинку», яка складається з хрящової і кісткової частин, покрита слизовою оболонкою і розділяє ( «перегороджує») порожнину носа на дві половини. Можна думати, що носова перегородка повинна бути практично рівною і розділяти носову порожнину на дві рівноцінні (праву та ліву) половини, але людське тіло не є абсолютно симетричним. В реальності носова перегородка має вигини (викривлення) і / або «вирости» (хрящові, кісткові та кістково-хрящові), які ЛОР-лікарі називають гребенями та шипами.
При деформаціях носової перегородки (бічних зсувах, шипах, гребенях) нерідко розвиваються різні за ступенем своєї вираженості порушення носового дихання, здатні сильно погіршити якість життя людини, підвищуючи схильність до різних гострих та хронічних захворювань порожнини носа і навколоносових пазух, а також алергічних захворювань органів дихання. Наслідком викривлення носової перегородки може бути утворення поліпів і кіст носа та навколоносових пазух.
Крім того, недостатнє надходження кисню в організм, яке виникає на цьому тлі, вкрай негативно відображається на діяльності всіх органів і систем людини: у хворих знижується імунітет, з'являються проблеми з серцем, головні болі, неврози і т.п. Викривлення перегородки носа також може стати причиною хропіння та апное (періодів зупинки дихання уві сні) з усіма негативними наслідками.
Причини викривлення носової перегородки:
• вроджена патологія;
• порушення розвитку носових тканин;
• пухлини та поліпи в носовій порожнині;
• механічні травми, переломи.
Форми зсувів і деформацій носової перегородки:
• викривлення хрящової тканини;
• гребінь;
• кістковий шип;
• комбіновані деформації.
Можливі симптоми викривлення перегородки носа:
• утруднення носового дихання;
• хропіння;
• хронічні синусити (гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноїдит);
• зміни форми носа (деформація зовнішнього носа);
• рецидивуючі носові кровотечі;
• погіршення слуху;
• схильність до частих респіраторних інфекцій;
• апное - короткочасна зупинка дихання уві сні;
• зниження нюху аж до повного його відсутності;
• формування естетичних дефектів - якщо викривлення отримано в ранньому віці, у дитини може сформуватися аденоїдний тип обличча (постійно відкритий рот, неправильно сформований прикус, гугнявий голос).
Діагностика викривлення перегородки носа
Основним методом виявлення деформацій носової перегородки вже багато років є банальна риноскопія (передня і задня).
Також для постановки діагнозу та розробки тактики лікування пацієнта в даний час активно використовується ендоскопічне дослідження порожнини носа (ендоскопія носа), яке дозволяє під великим збільшенням детально вивчити ті важливі найдрібніші анатомічні структури носа, що недоступні традиційному огляду.
Додатково здійснюється риноманометрія - єдиний на сьогоднішній день спосіб об'єктивної оцінки носового дихання, надає інформацію про те, скільки кубічних сантиметрів повітря проходить в одиницю часу через порожнину носа; призначається комп'ютерна томографія, необхідна для з'ясування стану навколоносових пазух; за показаннями проводиться лабораторна діагностика.
Показання до септопластики:
• часті гострі синусити (від 4-6 разів на рік);
• постійні хронічні синусити, що не піддаються медикаментозному лікуванню;
• постійна закладеність носа;
• проблеми з хропінням або шумним диханням;
• мігрені;
• часті носові кровотечі, пов'язані з викривленням перегородки носа;
• хронічний набряк слизової носа, який провокує алергічні риніти;
• деформація зовнішнього носа;
Протипоказання до септопластики:
• патології серця та судин;
• захворювання ендокринної системи, зокрема, цукровий діабет;
• неповнолітній вік;
• онкологічне захворювання;
• погане згортання крові;
• вагітність та період лактації;
• епілепсія та психічні розлади.
Варто відзначити, що неповноліття є відносним протипоказанням. Більшість ЛОР-лікарів вважають, що при наявності чітких показань хірургічне втручання на носовій перегородці може бути виконано дитині з 11-річного віку, а якщо має місце особливо виражене утруднення носового дихання, питання про операцію може розглядатися, починаючи з 6-річного віку.
Лікування викривлення носової перегородки
Оскільки перегородка носа являє собою утворення, що складається з кістки та хряща, ніякими консервативними методами «випрямити» викривлену перегородку неможливо.
Єдиний ефективний спосіб усунення даної патології - хірургічне втручання.
Операція по виправленню носової перегородки (септопластика)
Розрізняють такі види септопластики:
1. Класична хірургічна (підслизова резекція перегородки носа). ЛОР-лікар робить надрізи на внутрішній поверхні носа, а потім надає перегородці правильну форму та розташування по центру носа, зберігаючи при цьому її тканини. Це дуже травматична операція, яка потребує досить тривалого періоду реабілітації (на загоєння, як правило, йде близько одного місяця).
2. Ендоскопічна септопластика. Розмір надрізів мінімальний, працює ЛОР-хірург за допомогою тонкого інструменту, контроль за операцією ведеться по зображенню на моніторі. Даний вид септопластики відрізняється малотравматичністю та швидким перебігом відновного періоду. Це сучасна методика, яка повністю відповідає загальноприйнятим світовим стандартам і успішно практикується в нашій ЛОР-клініці. Виконуватися ця операція може як під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом і триває близько 30-90 хв.
3. Лазерна септопластика (септохондрокоррекція). Заснована на здатності концентрованого світлового променя випаровувати хрящові тканини. Дозволяє уникнути сильної кровотечі і набряків, оскільки лазер не тільки ріже, а й одночасно коагулює (запаює) кровоносні судини. Крім того, промінь ще й знезаражує операційне поле, що забезпечує виражений антисептичний ефект, а значить після втручання не потрібно вставляти турунди в ніс. Однак, такий метод можна застосовувати тільки для корекції хрящів: виправити кісткові дефекти їм не вийде.
Етапи проведення септопластики
Передопераційний період.
• Відмова від куріння - мінімум за два тижні до операції.
• Відмова від протизапальних препаратів і від медикаментів, що сприяють розрідженню крові (аспірин ...) - за тиждень до операції.
• Жінкам септопластика проводиться мінімум через 10 днів після менструації.
• Здача аналізів, серед яких загальний та біохімічний аналіз крові ...
• Зняття ЕКГ.
• Прийом їжі не менше ніж за 12 годин до проведення операції.
• Вибір та проведення анестезії.
• Знезараження порожнини носа антисептичними препаратами.
Оперативне втручання.
1. Корекція носової перегородки
Септопластика проводиться під загальною або місцевою анестезією. У носі робляться розрізи, далі для доступу до хрящової частини перегородки піднімається ділянка слизової оболонки разом з мукоперіхондріем.
Всі маніпуляції здійснюються в носі на хрящі перегородки носа.
Далі проводяться розрізи, що відокремлюють хрящ від кісткової частини. Після цього ділянка слизової оболонки піднімається разом з окістям, і стають видимими викривлені ділянки. Фрагменти кісткової та хрящової тканини, що перешкоджають встановленню перегородки в центральне положення, видаляються. Всі деформовані ділянки виправляються.
2. Накладання швів, установка сплінтів і тампонів.
На м'які тканини носової порожнини накладаються шви, що самостійно розсмоктуються. Перегородка фіксується в серединному положенні спеціальними силіконовими сплінтами, які не доставляють пацієнтові дискомфорту. У порожнину носа вводяться тампони, які виключають дихання носом.
3. Накладання пов'язки, що фіксує положення носа.
Зверху на ніс накладається гіпсова або туга марлева пов'язка.
Тривалість септопластики становить від 30 до 90 хвилин в залежності від індивідуальної будови і стану перегородки носа.
Післяопераційний період
Після операції пацієнтові деякий час доведеться дихати ротом і утримуватися від бажання інтенсивно сякатися і чхати.
У ніч після операції у пацієнта можуть бути головні болі, підвищення температури тіла до 37,5 ° С, незначні набряки під очима - це наслідок наявності сторонніх тіл в носовій порожнині.
На наступний день після операції здійснюється видалення сплінтів і тампонів.
Протягом першого тижня після втручання зберігаються незначні больові відчуття та післяопераційний набряк слизової носової порожнини.
У стаціонарі і після виписки ЛОР-лікар виконує догляд за порожниною носа, який сприяє її оптимальному загоєнню. Цей етап лікування не менш важливий, ніж сама операція.
Протягом тижня необхідно щодня промивати порожнину носа сольовим розчином, що пацієнт може робити вдома самостійно.
Під час сну і відпочинку після операції слід піднімати головний кінець ліжка на 30-40 градусів та на протязі декількох тижнів спати тільки на спині.
Обов'язково слід підтримувати оптимальну вологість приміщення (40-60%), щоб не допускати пересихання слизової оболонки носа.
Протягом першого місяця після септопластики не рекомендується:
• чхати і сякатися;
• носити окуляри;
• відвідувати солярій, баню або пляж;
• спати на животі та нахиляти часто голову;
• займатися важкими видами спорту та носити важке;
• приймати кроворозріджуючі препарати (аспірин ...);
• літати на літаку;
• приймати спиртні напої та гарячу їжу;
• перебувати під впливом прямих сонячних променів;
• піддаватися різким змінам температури.
Можливі ускладнення після септопластики:
• кровотеча з носу;
• абсцес носової перегородки;
• гнійна форма синуситу;
• гострий отит;
• перфорація носової перегородки;
• зміна форми носа;
• повернення носової непрохідності;
• утворення рубців на носовій перегородці;
• зміни чутливості шкіри навколо носа.
Скільки загоюється ніс після септопластики?
Тривалість періоду повного відновлення слизової носа становить від 2 до 6 тижнів.
Повна працездатність і звичайний спосіб життя відновлюються вже через 2 тижні.
Чи змінюється форма носа після септопластики?
Одне з частих запитань – чи змінює септопластика форму носа? Якщо викривлена суто внутрішня частина перегородки, форма носа залишається такою, як і була. При травматичному викривленні перегородки, коли її деформація сильно виражена, форма носа після септопластики набуває нормальних рис, перегородка стає горизонтальною і рівною, не зміщеною в один бік. В цілому, септопластика відноситься до ЛОР-операцій, які проводять за функціональними показаннями (для відновлення носового дихання). У тих випадках, коли крім перегородки порушена або не влаштовує пацієнта і форма носа, рекомендують проводити комбіновану операцію, що має назву септоринопластика (риносептопластика).
Відгуки про оперативне лікування
Незважаючи на те, що багатьох пацієнтів лякає дане оперативне лікування, всі вони відзначають істотні поліпшення якості носового дихання після його виконання та завершення реабілітаційного періоду. У відгуках про септопластику пацієнти виділяють наступні позитивні результати:
• можливість повноцінно дихати через ніс;
• зникнення необхідності застосовувати краплі для носа для відновлення носового дихання;
• відсутність хропіння і сопіння;
• зникнення болю в області носа;
• відсутність виділень з носа;
• більш рідкісна захворюваність респіраторними інфекціями, гайморитом, синуситами та ін.;
• поліпшення зовнішнього вигляду носа (особливо після травм).
Більшість з перерахованих вище позитивних моментів відзначаються вже через 10 днів після операції.
Заключення
У разі якщо викривлення носової перегородки виражене незначно, найчастіше немає потреби в будь-яких втручаннях. Однак, буде розумно, якщо вирішення питання про необхідність хірургічної корекції перегородки носа в кожному конкретному випадку буде приймати кваліфікований отоларинголог після огляду пацієнта із застосуванням сучасної ендоскопічної апаратури та, при необхідності, інших методів обстеження.
Важливо пам'ятати, що своєчасне звернення до ЛОР-лікаря з проблемами в носі може значно зменшити ймовірність приєднання серйозних ускладнень, а також полегшити процес лікування та одужання. Тому варто уважно ставитися до сигналів організму і оперативно на них реагувати.
Якщо Вам знадобиться ЛОР-допомога в Києві, приходьте в нашу ЛОР-клініку, де кваліфіковані отоларингологи завжди готові Вам допомогти.
Телефонуйте цілодобово: 093 227 27 57
