Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста, поэтому эпиглоттит считается детским заболеванием.
Однако эта инфекция может поражать и взрослых. Заболеваемость значительно снизилась, когда детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции) вакцинами – «Пентаксим» и АКДС против Haemophilus influenzae типа В.
Назначение надгортанника (хряща гортани) – закрывать просвет в горле, чтоб не позволять еде поступать в дыхательные пути. Поэтому мы не способны глотать и дышать одновременно. Если случается воспаление надгортанника, вход в трахею сокращается или закрывается вовсе.
Патология протекает быстро, тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.
Основные причины эпиглоттита:
I. Инфекционные:
1. Гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenza) тип b – главный возбудитель болезни.
2. Пневмококковая инфекция.
3. Стрептококки.
4. Варицелла зостер – вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса.
4. Дрожжеподобные грибы рода Candida.
II. Неинфекционные:
1. Механическое, химическое или термическое повреждение гортани.
2. Внешние факторы: курение, наркомания.
Факторы риска эпиглоттита:
• Мужской пол (эпиглоттит в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем женщин).
• Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей.
• Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
• Место проживания – в густонаселенных городах легче заразиться.
• Слабая иммунная система (предшествующая аллергизация, перинатальная энцефалопатия, сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, состояние после спленэктомии).
Выделяют 3 формы эпиглоттита:
• отечная;
• абсцедирующая;
• инфильтративная.
Симптомы эпиглоттита:
Эпиглоттиту может предшествовать инфекция верхних дыхательных путей. Болезнь может быстро прогрессировать в течение 2–5 часов. Главная опасность этого заболевания – полная блокировка дыхательных путей вследствие воспаления и отека надгортанника.
Признаки эпиглоттита:
• высокая температура тела;
• затрудненное дыхание;
• боль в горле;
• затрудненное глотание;
• приглушенный голос;
• шумное «свистящее» дыхание;
• беспокойство и раздражительность;
• синюшность губ.
И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.
Диагностика эпиглоттита
Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.
При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.
Дифференциальная диагностика эпиглоттита
Дифференциальную диагностику эпиглоттита проводят со следующими заболеваниями:
• острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),
• заглоточный абсцесс,
• абсцесс корня языка,
• бронхиальная астма,
• термические и химические поражения слизистой ротоглотки,
• инородное тело гортани,
• подскладочная гемангиома,
• папилломатоз гортани,
• множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,
• бронхиолит,
• коклюш.
Лечение эпиглоттита
Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение воспаления надгортанника проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.
Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи.
После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии (используют цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами (курс лечения длится 7-10 дней), инфузионной терапии и иммунокоррекции.
Прогноз и профилактика эпиглотитта у детей
Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.
Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.
Очень надеемся, что Вы, читатель, поняли всю необходимость раннего распознания заболевания, чтобы предотвратить неблагоприятный исход!
Обращайтесь к специалисту (ЛОР-врачу) вовремя.
