Епіглотит - це гостре, небезпечне для життя запалення надгортанника та оточуючих його тканин, нерідко призводить до порушення прохідності дихальних шляхів. Найчастіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку, тому епіглотит вважається дитячим захворюванням.
Однак ця інфекція може вражати і дорослих. Захворюваність значно знизилася, коли дітей стали прищеплювати від Haemophilus influenzae (щеплення від гемофільної інфекції) вакцинами - «Пентаксим» і АКДС проти Haemophilus influenzae типу В.
Призначення надгортанника (хряща гортані) - закривати просвіт у горлі, щоб не дозволяти їжі надходити в дихальні шляхи. Тому ми не здатні ковтати та дихати одночасно. Якщо виникає запалення надгортанника, вхід в трахею скорочується або закривається зовсім.
Патологія протікає швидко, важко і характеризується розвитком серйозних ускладнень та високою летальністю.
Основні причини епіглотиту:
I. Інфекційні:
1. Гемофілус інфлюенце (Haemophilus influenza) тип b - головний збудник хвороби.
2. Пневмококковая інфекція.
3. Стрептококки.
4. Варіцелла зостер - вірус вітряної віспи та оперізуючого герпесу.
4. Дріжжеподібні гриби роду Candida.
II. Неінфекційні:
1. Механічне, хімічне або термічне пошкодження гортані.
2. Зовнішні фактори: куріння, наркоманія.
Фактори ризику епіглотиту:
• Чоловіча стать (епіглотит у 2 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок).
• Расова приналежність. Люди з темною шкірою більш схильні до зараження, ніж люди з білою шкірою.
• Різні можливості медичного обслуговування, включаючи вакцинації в дитинстві, які не завжди доступні в менш забезпечених верствах населення.
• Місце проживання - в густонаселених містах легше заразитися.
• Слабка імунна система (попередня алергізація, перинатальна енцефалопатія, супутній лімфогранулематоз (та пов'язана з ним хіміотерапія), серповидно-клітинна анемія, агаммаглобулінемія, стан після спленектомії).
Виділяють 3 форми епіглотиту:
• набрякова;
• абсцедуюча;
• інфільтративна.
Симптоми епіглотиту:
Епіглотиту може передувати інфекція верхніх дихальних шляхів. Хвороба може швидко прогресувати впродовж 2-5 годин. Головна небезпека цього захворювання - повне блокування дихальних шляхів унаслідок запалення і набряку надгортанника.
Ознаки епіглотиту:
• висока температура тіла;
• утруднене дихання;
• біль у горлі;
• утруднене ковтання;
• приглушений голос;
• гучне «свистяче» дихання;
• занепокоєння і дратівливість;
• синюшність губ.
І дорослі, і діти приймають характерну позу - сидять прямо і витягнувши шию вперед. Так вони прагнуть збільшити раптово звужений через потовщення надгортанника просвіт гортані.
Діагностика епіглотиту
Діагностику епіглотиту проводять тільки після відновлення просвіту дихальних шляхів. Однак оглянути горло часто буває важко, так як відтіснити язик шпателем не можна - це може викликати рефлекторний ларингоспазм та призвести до обструкції дихальних шляхів. Особливо у дітей. Тоді роблять рентгенографію шиї в бічній проекції. На рентгенограмі видно збільшений надгортанник. У дорослих надгортанник оглядають за допомогою ларингоскопа. При цьому у лікаря під рукою повинно бути все необхідне для інтубації трахеї.
При епіглотиті, викликаному інфекцією, обов'язково роблять мікроскопічне дослідження мазка з глотки для уточнення збудника.
Диференційна діагностика епіглотиту
Диференційну діагностику епіглотиту проводять з наступними захворюваннями:
• гострий стенозуючий ларинготрахеїт (синдромом несправжнього крупу),
• заглотковий абсцес,
• абсцес кореня язика,
• бронхіальна астма,
• термічні та хімічні ураження слизової ротоглотки,
• чужорідне тіло гортані,
• підскладкова гемангіома,
• папіломатоз гортані,
• множинні м'якотканинні пухлини ротоглотки,
• бронхіоліт,
• коклюш.
Лікування епіглотиту
Хворих з симптомами епіглотиту необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар. Транспортувати їх слід тільки в положенні сидячи, щоб не сталася обтурація дихальних шляхів запалим надгортанником. Лікування патології проводять одночасно оториноларингологи та реаніматологи.
Невідкладна допомога при епіглотиті спрямована на відновлення порушеного дихання. Вона полягає в проведенні інгаляції зволоженим киснем або використанні кисневої маски. Повна обтурація дихальних шляхів вимагає проведення інтубації трахеї.
Після відновлення порушеного дихання переходять до антибіотикотерапії (використовують цефалоспорини в комбінації з аміноглікозидами (курс лікування триває 7-10 днів), інфузійної терапії та імунокорекції.
Прогноз та профілактика епіглотиту у дітей
Результат епіглотиту у дітей багато в чому визначається своєчасністю встановлення діагнозу, надання невідкладної допомоги та початку раціональної антибіотикотерапії. При адекватній вентиляції легенів летальність не перевищує 1%. Основною проблемою в ранньому розпізнаванні епіглотиту у дітей є велика кількість діагностичних помилок на догоспітальному етапі, швидке прогресування симптомів, що призводить до загибелі дитини від асфіксії впродовж декількох годин.
Профілактика епіглотиту та інших Hib-інфекцій вимагає широкого охоплення дітей раннього віку профілактичною вакцинацією проти гемофільної інфекції. У даний час щеплення проти гемофільної інфекції проводяться препаратами Хіберікс, Акт-ХІБ та комплексними вакцинами Пентаксим і Інфанрікс ГЕКСА.
Дуже сподіваємося, що Ви, читач, зрозуміли всю необхідність раннього виявлення захворювання, щоб запобігти несприятливому результату!
Звертайтеся до фахівця (ЛОР-лікаря) вчасно.
