Дакриоцистит - воспаление слезного мешка, развивающееся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов.
Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; отдельно выделяется дакриоцистит новорожденных.
Причины дакриоцистита
Дакриоцистит возникает в результате патологических процессов слизистой носа, вызывающих сужение или закупорку слезно-носового канала; воспалительных процессов в гайморовой полости и в костях, где расположен слезный мешок.
Предрасполагающими факторами развития дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.
Острый дакриоцистит (абсцесс или флегмона слезного мешка) чаще развивается на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление клетчатки, окружающей слезный мешок.
Что происходит во время дакриоцистита
Нарушение проходимости слезно-носового канала вызывает застой слезной жидкости и размножение в слезном мешке патогенных микроорганизмов. Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс - дакриоцистит.
Симптомы дакриоцистита
Хронический дакриоцистит проявляется выраженным слезотечением, припухлостью в области внутреннего угла глазной щели (где располагается слезный мешок). При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы.
При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.
При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.
Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться фистула (в области кожи лица или в полости носа) с последующим выделением из нее слезы или гноя. Распространение гноя на окружающую клетчатку может вызвать флегмону глазницы.
Диагностика дакриоцистита
Диагноз основывается на клинической картине и результатах исследования проходимости слезоотводящих путей, места сужения или закупорки которых помогает выявить рентгенография.
Лечение дакриоцистита
Острый дакриоцистит лечится в стационаре. До размягчения инфильтрата проводят витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (фурацилин, диоксидин, перекись водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса выполняется дакриоцисториностомия- операция, заключающаяся в формировании анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости.
Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит дакриоцисториностомия.
В последнее время широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения дакриоцистита - эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.
Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза и др.).
Обязательным также является лечение воспалительных заболеваний полости носа и придаточных пазух, вызвавших дакриоцистит.
Прогноз при дакриоцистите
Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный.
Запущенный дакриоцистит может осложниться язвой роговицы, флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.
Дакриоцистит у детей
Дакриоцистит у детей встречается у 2-7% больных с заболеваниями слезных органов. Девочки болеют в 6-10 раз чаще, чем мальчики.
Формы течения дакриоцистита у детей
- острая;
- хроническая.
Острый дакриоцистит в большинстве случаев возникает как следствие хронического процесса (но иногда может быть и самостоятельной формой болезни). Это гнойное воспаление стенок слезного мешка. Если в процесс далее вовлекается окружающая клетчатка, появляется флегмона слезного мешка.
Виды дакриоцистита по этиологии:
- вирусный;
- бактериальный;
- паразитарный;
- хламидийный;
- посттравматический.
Причины дакриоцистита у детей
К дакриоциститу у детей приводит стеноз носослезного канала и застой жидкости в слезном мешке.
Дакриоцистит новорожденных чаще всего вызван атрезией выходного отверстия носослезного протока.
Симптомы дакриоцистита у детей
Симптомы острого дакриоцистита:
- слезотечение;
- покраснение и отек в области внутреннего угла глазной щели;
- резкая болезненность;
- слабость;
- повышенная температура;
- головная боль.
Врачи при осмотре обнаруживают отек и гиперемию тканей в области слезного мешка, прилегающих участках носа и щек. Данные ткани при пальпации плотные, болезненные. Если отек выражен, сужается глазная щель. В первые дни болезни из слезных точек выделяется гной, если легонько надавливать на область слезного мешка.
Через несколько суток инфильтрат размягчается, появляется абсцесс, который может вскрыться без видимых причин и хирургического вмешательства.
У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.
Диагностика дакриоцистита у детей
Диагноз ставится на основании:
- типичной клинической картины;
- наружного осмотра и пальпации области слезного мешка;
- риноскопии;
- рентгенографического исследования проходимости слезных путей;
- биомикроскопии глаза;
- флюоресцеиновой инстилляционной пробы.
Для определения микробных возбудителей из слезных точек берутся выделения на бактериологический посев.
Также к диагностике могут привлечь травматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, невролога. Дакриоцистит отличают при диагностике от конъюнктивита, рожи и каналикулита.
Лечение дакриоцистита у детей
Острый дакриоцистит у детей лечат в стационаре. До появления симптомов флюктуации применяют УВЧ-терапию и сухое тепло. Назначают поливитамины.
Когда появляется флюктуация, флегмону вскрывают. После этого ставят дренажи с 10% раствором хлорида натрия. На протяжении 3-7 суток рану промывают растворами антисептиков и смазывают средствами, улучшающими процесс заживления (к примеру, 5-10% метилурациловой мазью). Параллельно с описанными процедурами применяется магнитотерапия.
На протяжении 7-10 суток в конъюнктивальный мешок закапывают растворы противомикробных препаратов (сульфацил-натрия, мирамистина, левомицетина и др.), перед сном закладывают антибактериальные мази (эритромициновую, тетрациклиновую и др.).
Антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты также принимают внутрь или парентерально.
Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.
Профилактика дакриоцистита
Для профилактики дакриоцистита, а также его осложнений и рецидивов, необходимо адекватно и своевременно лечить заболевания ЛОР-органов, избегать травм глаз и лицевого скелета.
Если вы обнаружили у себя или у вашего ребенка один или несколько из выше описанных симптомов, безотлагательно обратитесь за квалифицированной помощью к врачу.
