Атрезия хоан - это патологическое состояние, при котором нарушается проходимость полости носа в связи с ее заращением (частичным или полным) соединительной, костной или хрящевой тканью.
Хоаны - четырехугольные отверстия с закругленными краями, которые сообщают носовую полость с глоткой. С латеральной стороны они ограничены краем медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, с медиальной – задним краем сошника, снизу – краем горизонтальной пластинки небной кости, сверху – телом клиновидной кости.
Разновидности атрезии хоан:
1. По локализации:
• односторонние,
• двусторонние.
2. По степени распространения:
• полные – целиком закрывают просвет носовой полости,
• частичные.
3. По структуре:
• костные,
• хрящевые,
• соединительнотканные.
4. По периоду возникновения:
• врожденные,
• приобретенные.
Причины, вызывающие атрезии хоан
К причинам, вызывающим внутриутробное нарушение развития хоан, относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных (патологически влияют на плод) факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.
Врожденные атрезии проявляются как самостоятельная аномалия носа или как компонент синдрома черепно-лицевых аномалий.
Приобретенные атрезии обусловлены бытовыми травмами (механическими или термическими), хирургическими вмешательствами (тампонада носа, продленная назотрахеальная интубация, подслизистая резекция перегородки носа, гальванокаустика или ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, удаление новообразований полости носа), язвенными процессами при острых и хронических воспалительных заболеваниях (дифтерия, рожа, абсцесс перегородки носа, волчанка, туберкулез, инфекционные гранулемы).
Симптомы атрезии хоан
При двусторонней атрезии хоан новорожденные дети не могут дышать носом, не умеют дышать ртом, у них возникает тяжелая асфиксия. Эти симптомы проявляются инспираторной одышкой с втяжением уступчивых мест грудной стенки, цианозом (посинением) кожных покровов и слизистых оболочек и двигательным беспокойством ребенка, которые требует неотложной помощи. Односторонняя атрезия хоан сопровождается затруднением носового дыхания, приводит к нарушению приема пищи, аспирация грудного молока вызывает частичную асфиксию. Это приводит в дальнейшем к нарушению обменных процессов в организме ребёнка, дистрофическим изменениям его тканей и органов и недоразвитию ребенка.
Односторонняя атрезия хоан обычно диагностируется в более старшем возрасте, потому что чаще не вызывает тяжелых респираторных нарушений. Однако вовремя нераспознанные односторонние или частичные атрезии хоан сопровождаются рецидивирующими хроническими гнойными заболеваниями ЛОР органов и бронхолегочной системы.
При длительной носовой обструкции страдает функция внешнего дыхания, ограничивается экскурсия грудной клетки, дыхание становится частым и поверхностным, в результате уменьшается вентиляция легких, нарушается развитие речи, страдает формирование интеллекта и личности в целом. По причине нарушения вентиляционной и дренажной функции, развиваются застойные и воспалительные изменения в полости носа, в околоносовых пазухах, носоглотке, возникают поражения звукопроводящей системы среднего уха.
Вынужденное постоянное длительное дыхание ртом и связанное с этим напряжение мышц лица вызывают изменение конфигурации растущего черепа ребенка, скелет его лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает. Формируется открытый прикус, в результате возникают гастроэнтерологические проблемы.
Методы диагностики атрезии хоан:
• анализ анамнеза;
• осмотр полости носа;
• зондирование носа;
• эндоскопия полости носа;
• компьютерная томография с послойными снимками;
• дополнительная консультация врача-терапевта.
Лечение атрезии хоан только хирургическое. Его суть заключается в удалении ткани в хоанальной области, препятствующей сообщению полости носа с носоглоткой.
Существуют несколько доступов к проведению данного вида лечения:
• троакарный (прокол в месте заращения с последующим введением катетера),
• трансназальный (эндоназальный транссептальный доступ),
• транспалатинный (доступ через твёрдое нёбо).
Выбор метода зависит от характера тканей, которые участвуют в сращивании дыхательных проходов. Если ткань костная, то пациенту показано транспалатинное вмешательство, в остальных случаях возможно ведение операции путём введения инструментария через ноздри пациента. Транспалатинный доступ при операции по удалению атрезии хоан является предпочтительным, так как он предоставляет хирургу оптимальный визуальный контроль оперируемой зоны. Такая операция является самой безопасной и обеспечивает хорошие отдаленные результаты.
Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции врач устанавливает специальные назальные стенты, которые формируют просветы хоан. По прошествии некоторого времени эти стенты удаляют в условиях стационара.
Хотя прогноз после операции благоприятный, существует вероятность развития таких осложнений:
• повторное заращивание хоан,
• носовые кровотечения,
• возникновение воспалительного процесса.
Чтобы избежать осложнений следует тщательно проводить уход за прооперированной поверхностью и соблюдать все рекомендации ЛОР-хирурга.
Будьте здоровы!!!
