Адгезивный средний отит («слипчивый отит», от «адгезия» прилипание)- процесс воспалительного характера в барабанной полости на фоне ослабления ее вентиляции и дренажа, приводящий к снижению слуха.
При этом в полость выделяется жидкость, которая при отсутствии оттока со временем загустевает и формирует массивные фибриновые пленки или нити (конечный продукт свертывания крови), которые оплетают слуховые косточки и ограничивают их подвижность, а также склеивают стенки полости, барабанную перепонку. Так нарушается механизм звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.
Формы адгезивного среднего отита по степени выраженности клинической картины:
• легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом количестве;
• средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке возникают белесые выделения, рубцеобразные изъяны более выражены;
• тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой ткани, что провоцирует дефект барабанной перепонки, появляются атрофические рубцы.
От наличия/отсутствия воспалительных последствий, соответственно, различают неосложненный и осложненный типы.
Причины адгезивного среднего отита
1. Воспалительные заболевания слуховой трубы и барабанной полости неспецифического характера (катаральные и гипертрофические тубоотиты, экссудативные средние отиты, острые и хронические средние отиты). Развитию слипчивых процессов способствует также несвоевременное или нерациональное лечение.
2. Специфические воспалительные заболевания (сифилис, туберкулез, склерома, проказа).
3. Травмы (баротравмы, оперативные вмешательства на среднем ухе, носоглотке, глотке, основании черепа; контузии, травмы головы, инородные тела, ожоги носоглотки и т.д.).
4. Патологические процессы, препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости и затрудняющие проходимость слуховой трубы. К ним относятся:
• хронический тонзиллит;
• острые заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ОРВИ, ларингит, трахеит);
• аденоиды;
• гипертрофические изменения нижних носовых раковин;
• хронические воспалительные процессы полости носа и околоносовых пазух (гайморит, синусит, ринит);
• искривление носовой перегородки;
• опухоли глотки и полости носа.
Симптомы адгезивного среднего отита
• тугоухость (основной симптом заболевания);
• беспричинный шум в ушах (может наблюдаться как периодически, так и постоянно, особенно во второй половине дня);
• нарушение подвижности и рубцовые изменения барабанной перепонки;
• нарушение проходимости слуховой трубы.
Диагностика адгезивного среднего отита включает в себя проведение следующих обследований:
• визуальный осмотр ЛОР-врача;
• аудиометрия (с целью определения степени снижения слуха);
• отоскопия (устанавливается степень втяжения барабанной перепонки, наличие рубцов и потемнений; в процессе отоскопии также выявляются спайки и тяжи);
• определение степени проходимости слуховой трубы;
• акустическая импедансометрия (для исследования подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки);
• аудиометрия;
• эндоскопическая катетеризация.
Лечение адгезивного среднего отита
Начинают лечение с устранения причин, вызывающих плохую проходимость слуховой трубы:
• санация носоглотки и носовых пазух;
• лечение аденоидита у детей;
• восстановление нормального дыхания через нос;
• купирование воспалительных процессов в глотке и носоглотке.
В качестве консервативных методов лечения используют:
• продувание, самопродувание слуховых труб;
• механотерапию (пневмовибромассаж барабанных перепонок, массаж глоточных устьев слуховых труб, небной занавески);
• физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, грязелечение, УВЧ, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, введение лидазы и йодистого калия путем эндоурального электрофореза и ультрафонофореза);
• гирудотерапию;
• катетеризацию слуховых труб с введением лекарственных препаратов (химотрипсин, гидрокортизон, лидаза, флуимуцил).
При низкой эффективности вышеуказанных процедур и при выявлении быстро прогрессирующей потери слуха пациентам показано оперативное вмешательство, осуществляемое ЛОР-хирургом. Допустимо проведение тимпанотомии (ликвидация сформированных рубцовых спаек, менее эффективно, улучшение носит временный характер) или тимпанопластика (устранение косточек и замена их на искусственные, более результативна, отсутствует необходимость в повторном действии). В случае стойкого двустороннего поражения, а также пациентам преклонного возраста рекомендуют слуховые протезы.
Противопоказания к хирургическому лечению тугоухости при адгезивном отите:
• глубокое поражение звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха;
• костно-воздушный интервал менее 20 дБ на аудиограмме;
• острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха;
• отсутствие проходимости евстахиевых труб;
• выраженное нарушение носового дыхания (гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки, полипозный риносинусит, аденоидит, синусит).
Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.
Профилактика адгезивного среднего отита
С целью профилактики воспалительных заболеваний среднего уха необходимо устранять или ослаблять влияние вредных факторов:
• у грудных детей для предупреждения простудных заболеваний и средних отитов важно вскармливание грудным материнским молоком;
• проводить вакцинацию против кори, скарлатины, респираторных вирусных инфекций;
• применять антибиотики только по назначению врача;
• вести здоровый образ жизни, регулярно пребывать на открытом воздухе и солнце, оказывать умеренные физические нагрузки на организм;
• включать в рацион продукты, богатые витаминами, ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты и синтетические добавки;
• проводить своевременную аденотомию;
• проводить своевременную санацию верхних дыхательных путей.
Прогноз зависит от распространенности фибринозно-рубцовых изменений в структурах среднего уха. Эти изменения имеют необратимый характер и могут быть лишь остановлены. При длительном течении заболевания, нерациональном или несвоевременно начатом лечении исход адгезивного среднего отита - глубокая потеря слуха. Поэтому при данной патологии следует незамедлительно обращаться к ЛОР-врачу.
