Ліпома (жировик, ліпобластома, жирова пухлина) - доброякісне новоутворення (пухлина), яке розвивається з жирової тканини. Така пухлина може з'явитися абсолютно в будь-якій частині тіла, де присутня жирова тканина. Ліпома зустрічається як у дорослих, так і у дітей.
Причини виникнення ліпом в даний час достовірно і остаточно не з'ясовані, але існує кілька варіантів:
1. Порушення ембріогенезу (закладені до народження людини нетипові жирові клітини підшкірної жирової клітковини);
2. Системне порушення метаболічних (обмінних) процесів, що відбуваються в жировій тканині;
3. Порушення гормональних реакцій в організмі (клімактеричний період у жінок, пошкодження гіпоталамуса).
Розвиток ліпоми можуть стимулювати захворювання підшлункової залози і печінки, знижена функція щитовидної залози і гіпофіза.
Досить часто ліпоми розвиваються на фоні алкоголізму, цукрового діабету, злоякісних новоутворень верхніх дихальних шляхів. Не можна виключати і генетичну схильність. Зростання розмірів ліпом не пов'язане із загальним станом організму пацієнта: навіть при виснаженні вони не перестають накопичувати жир. Тому жировики утворюються й у людей астенічної тілобудови.
Крім того, і локалізація ліпом говорить про причини, тому що, наприклад, розташування на спині та шиї говорить про травму, а ось на обличчі ліпома є за походженням спадкової проблемою.
Ліпоми за формою росту бувають:
1. Підшкірна форма - завжди доброякісна, локалізується в підшкірній клітковині, має капсулу;
2. Міжм'язова - не має капсули, схильна до злоякісного переродження.
За клітинним складом жировики поділяються на:
1. Ліпофіброми (м'яка ліпома, що складається переважно з жирової тканини);
2. Фіброліпоми (щільна на дотик ліпома, що складається з жирової та сполучної фіброзної тканини);
3. Ангіоліпоми (жировики з великою кількістю кровоносних судин);
4. Міоліпоми (жировики, що містять м'язові волокна);
5. Мієлоліпоми (рідкісний вид, в якому жирова тканина знаходиться в поєднанні з кровотворною).
Одним з різновидів ліпом є гібернома - пухлина із ембріональних зачатків бурого жиру. Зовні та клінічно вона мало чим відрізняється від класичної ліпоми і диференціюється тільки після гістологічного дослідження.
У практиці отоларинголога дуже рідко, але все ж можуть зустрітися множинні ліпоми. Варто згадати шийний симетричний множинний ліпоматоз (синдром Маделунга) - симетрично розташовані на шиї ліпоми, які охоплюють шию на зразок коміра.
Для підшкірних ліпом характерні наступні симптоми при пальпації (обмацуванні):
• безболісна;
• м'яка, еластична;
• зазвичай кругла або овальна за формою;
• не спаяна зі шкірою, рухлива;
• повільно росте.
Отже, ліпома - пухлина доброякісна і, в принципі, безпечна для здоров'я людини. Чому ж жировику на шиї, обличчі та голові приділяється особлива увага? А ось чому:
1. Жировик в цих місцях добре помітний і є косметичним дефектом, який створює людині ще й психологічні страждання.
2. В області шиї людини знаходяться органи дихання, життєво важливі залози і кровоносні судини, нерви та багато працюючі м'язи. Будь-яка пухлина серед них - зайва. Вона може здавити або змістити здорові тканини і органи, порушити природні процеси.
3. Ліпобластома, розростаючись, може розсовувати м'язи, проростаючи глибоко всередину.
4. На шию здійснюється систематичний зовнішній впливів краваток, комірів, шарфів, плечових ременів.
Ліпобластоми дуже «не люблять» навіть незначних травм, натирань, здавлень. Наслідком може бути сильне запалення, бурхливий ріст пухлини і навіть її переродження. Все це вже стає небезпечним для здоров'я.
Жировики на голові та обличчі - це невеликі новоутворення під шкірою із жирової тканини, що розрослася.
Симптоми ліпоми: ліпоми, що утворилися на обличчі, з'являються частіше на повіках і лобі, рідше на щоках. Ліпома на обличчі гладка та еластична, при натисканні здатна переміщатися трохи в сторону, не болить. На голові вона може бути більш щільної консистенції через переважання сполучної тканини. Лікування потрібно проводити тільки в медустанові, позбавлення від неї народними засобами може закінчитися шрамами на обличчі.
Діагностика будь-якого новоутворення на тілі базується на візуальному клінічному огляді. Якщо цього недостатньо, то ліпому діагностують за допомогою УЗД, комп'ютерної томографії, рентгенівських досліджень або ж взяттям цитологічної пункції за допомогою тонкої голки. Таким методом точний діагноз визначається безболісно і ефективно, а сам спосіб дає необхідну вичерпну інформацію про ліпому.
Лікування ліпоми тільки хірургічне. Вибір методу видалення багато в чому залежить від конкретного випадку. Грають роль розмір, розташування ліпоми, глибина її залягання.
Показання до оперативного лікування ліпом:
1. Швидко прогресуюче збільшення розмірів ліпоми.
2. Великий розмір ліпоми.
3. Функціональні розлади, що проявляються здавленням оточуючих органів та тканин; болісніть ліпоми, порушення функції органу.
4. Косметичний дефект.
При невеликих за розміром пухлинах з доступним розташуванням оперативне втручання проводять під місцевою анестезією в амбулаторних (поліклінічних) умовах. При великих розмірах ліпоми, а також жировиках, локалізованих в складних анатомічних областях, пацієнти госпіталізуються, і оперативне лікування проводиться в умовах хірургічного стаціонару.
Способи видалення:
1. Висічення ліпоми разом з капсулою - є найбільш радикальним методом хірургічного лікування. Під місцевим знеболенням широким шкірним розрізом ліпома вилущується і видаляється разом з капсулою, після цього накладаються шви на підшкірну жирову клітковину і шкіру. Перевага цієї хірургічної методики - висока радикальність та відсутність рецидивів новоутворення.
2. Ендоскопічне видалення ліпоми: через невеликий розріз шкіри довжиною до 1 см проводиться руйнування ліпоми та видалення її всередині капсули, контроль повноти видалення проводиться за допомогою мініендоскопа (оптичного приладу, що використовується для дослідження порожнистих анатомічних утворень). Таке хірургічне втручання дозволяє досягти гарного косметичного ефекту, проте є недостатньо радикальним.
Ендоскопічне видалення ліпоми: 1 - ліпома; 2 - капсула ліпоми; 3 - оптична трубка; 4 - відеокамера; 5 - робочий інструмент; 6 - світловод.
3. Ліпосакція ліпоми: через розріз шкіри не більше 5 мм в довжину ліпома видаляється всередині капсули з використанням ліпоаспіратора без подальшої перевірки повноти її видалення. Незважаючи на кращий косметичний ефект, ця хірургічна методика має велику ймовірність рецидиву ліпоми.
Ліпосакція ліпоми: 1 - ліпома; 2 - капсула ліпоми; 3 - глибоколежачі тканини; 4 - шкіра; 5 - підшкірна клітковина; 6 - трубка відсмоктування.
4. Лазерне видалення ліпоми під місцевим наркозом.
5. Електрокоагуляція ліпоми.
6. Радіохвильова хірургія ліпоми з видаленням її тканин.
Ускладнення ліпоми:
1. Запалення - пухлина червоніє, збільшується в об'ємі, стає болючою.
2. Дуже рідко спостерігається малігнізація (злоякісне переродження) - ліпосаркома.
3. Великі, існуючі впродовж тривалого часу ліпоми викликають зміщення навколишніх тканин.
Прогноз при ліпомах сприятливий, вони видаляються повністю і не дають рецидивів. При неповному видаленні можуть виникати повторні ліпоми. Життю та здоров'ю у переважній більшості випадків ліпоми не загрожують.
Хоча ліпома і доброякісна, не слід займатися самолікуванням. Жировики легко сплутати зі злоякісним новоутворенням. Ліпому на шиї можна сплутати із запаленим лімфовузлом, ліпому на обличчі - з атеромою. Тому ставити діагноз і лікувати ліпому області обличчя, голови і шиї повинен тільки лікар (ЛОР-лікар, пластичний хірург).
