Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППЗ) - патологія внутрішнього вуха, що проявляється епізодичними запамороченнями, які виникають при зміні положення голови.
ДППЗ досить легко діагностується і в більшості випадків виліковується за допомогою методик, які виконуються в амбулаторних умовах.
Частота виникнення ДППЗ різна і становить 3-50% всіх хворих з периферичним вестибулярним запамороченням. З'явитися захворювання може в будь-якому віці, але найчастіше це відбувається в 50-60 років. При цьому у жінок дана патологія спостерігається приблизно вдвічі частіше, ніж у чоловіків.
Перебіг хвороби доброякісний, може виникати необумовлена ремісія, але через кілька років симптоми можуть знову про себе заявити з більш частими рецидивами.
Пацієнти з запамороченням звертаються до лікарів різних спеціальностей (отоларингологів, терапевтів, невропатологів), і від правильної інтерпретації даної симптоматики в багатьох випадках залежать напрямок діагностики та ефективність лікування.
Патогенез ДППЗ
Вестибулярний апарат внутрішнього вуха складається з трьох півколових каналів і двох мішечків. Канали заповнені ендолімфою і вислані волосковими клітинами, які сприймають кутові прискорення. Волоскові клітини покриті отолітовою мембраною, на поверхні якої утворюються кристали бікарбонату кальцію - отоліти. Відпрацьовані отоліти руйнуються і утилізуються в процесі життєдіяльності організму.
Проблема виникає, коли з будь- яких причин порушується метаболізм отоконій, і їх частини вільно плавають в ендолімфі півколових каналів (каналолітіаз) або осідають у купулі (купололітіаз). Під час рухів голови або зміни положення тіла отоконії переміщаються в ендолімфі і подразнюють волоскові клітини, викликаючи запаморочення. Як тільки отоліти осядуть на дно каналів або купули, у людини проходить запаморочення.
Причини ДППЗ
Приблизно в половині випадків достовірну причину розвитку хвороби виявити не вдається, а тому говорять про наявність ідіопатичного різновиду патології. В інших ситуаціях причинами розвитку доброякісного позиційного запаморочення можуть бути:
• травматичне ушкодження отолітової мембрани при черепно-мозковій травмі;
• хірургічні втручання на внутрішньому вусі;
• хвороба Меньєра;
• дія ототоксичних фармпрепаратів (гентаміцин);
• лабіринтит вірусної етіології;
• регулярні мігрені, які викликані дистонією і спазмами артерії, що пролягає в лабіринті.
Симптоми ДППЗ характерні:
• раптові сильні напади системного запаморочення з горизонтальним або вертикальним рухом предметів або їх комбінацією, які виникають в конкретному положенні або під час певних рухів (перевертання в ліжку, повороти голови в бік, розгинання і згинання шиї);
• напади запаморочення тривають до 30 с, але самим пацієнтам здаються довшими;
• частота виникнення нападів найрізноманітніша (від одиничних до декількох за день);
• напади запаморочення відсутні, якщо хворий не робить провокуючих рухів;
• можливі нудота і блювота;
• туговухість, шум у вухах, головний біль не спостерігаються.
Діагностика ДППЗ
Діагноз базується на характерних скаргах пацієнта, позитивній пробі Дікса-Холлпайка.
Проба позиційного запаморочення Дікса-Холлпайка
Хворий приймає положення сидячи. Голова повернута на 45 градусів в уражену сторону, погляд зафіксований на переніссі лікаря.
Потім лікар, фіксуючи руками голову пацієнта, швидко переносить його в положення лежачи на спині, при цьому голова пацієнта звисає за край кушетки і знаходиться в розслабленому стані, утримувана руками лікаря. Лікар спостерігає за рухами очей пацієнта і опитує його про виникнення запаморочення. Проба вважається позитивною, якщо виник типовий для ДППЗ роторний ністагм (мимовільні коливальні рухи очей високої частоти).
Спільно з цією діагностикою рекомендується провести МРТ головного мозку, КТ або рентгенографію шийного відділу.
Диференціальна діагностика ДППЗ проводиться з:
• ортостатичною гіпотензією;
• вертеброгенними запамороченнями (патологічними змінами в міжхребцевих суглобах і зв'язковому апараті шийного відділу хребта);
• кохлеовестибулярними порушеннями (синдром хребетної артерії, задній шийний симпатичний синдром Барре-Льєу);
• фістулою лабіринту;
• новоутвореннями задньої черепної ямки;
• розсіяним склерозом.
Лікування ДППЗ
Останнім часом для лікування пароксизмального доброякісного позиційного запаморочення активно застосовують проведення так званого реабілітаційного маневру - спеціального комплексу вестибулярної гімнастики.
Медикаментозна терапія тільки симптоматична і має сенс в періоди загострення. Її основу складають такі препарати, як циннаризин, гінкго білоба, бетагистин, флунаризин.
В особливо важких випадках використовують хірургічні методи лікування: пломбування ураженого півмісяцевого каналу, вибірковий перетин окремих вестибулярних волокон, лазеродеструкція лабіринту.
Самостійні заняття вестибулярною гімнастикою можливі тільки після достовірного встановлення лікарем діагнозу ДППЗ.
Метод Брандта-Дароффа. Сісти на центр ліжка, опустивши ноги вниз. Потім лягти на будь-який бік, голову спрямувати вгору на 45 ° і залишатися в цій позі 30 секунд. На півхвилини повернутися в початкове положення. Швидко лягти на другий бік і спрямувати голову вгору на 45 °. Через півхвилини знову прийняти сидяче положення.
За один сеанс потрібно зробити по 5 нахилів в обидва боки. Дану вправу слід виконувати тричі на день. Якщо впродовж трьох днів нападів не спостерігається, гімнастику можна не виконувати. Ефективність цього методу лікування становить приблизно 60%.
Існують і більш ефективні вправи (до 95%), але їх слід робити під контролем лікаря, так як виконання такої гімнастики може стати причиною сильного запаморочення, яке супроводжується нудотою та блюванням.
Маневр Еплі. Сісти уздовж кушетки і спрямувати голову на 45 ° в тому напрямку, де спостерігаються запаморочення. Лікарю потрібно зафіксувати її в такому положенні. Людину укласти на спину, причому його голова повинна бути закинута на 45 °. Розгорнути її в зворотному напрямку. Укласти людини на бік, розгорнувши вниз здоровою частиною голови. Потім сісти, нахилити голову і розгорнути її в сторону запаморочення. Повернутися в нормальне положення. Зазвичай для купірування нападу роблять 2-4 повторення.
Маневр Семонта. Сісти, ноги опустити вниз. Голову розгорнути на 45 ° в здоровому напрямку. Зафіксувати її руками і лягти на бік патології. Залишатися в такому положенні до повного припинення нападу. Потім лікар кладе людину на другий бік, а голова залишається в такому ж положенні. Людина знаходиться в цій позі до припинення нападу, потім сідає. У разі необхідності маневр можна виконати знову.
Маневр Лемперта. Сісти уздовж кушетки і розгорнути голову на 45 ° в хвору сторону. Лікар тримає голову хворого впродовж всього сеансу. Укласти людини на спину, розгорнувши голову в протилежну сторону. Потім її розгортають в здоровому напрямку.
Так само потрібно повернути і тіло пацієнта, поклавши його на живіт. Розгорнути голову носом донизу. Зміну положення тулуба супроводжувати поворотами голови. Покласти пацієнта на інший бік, а голову розгорнути вниз хворою стороною. Посадити людину через здорову сторону.
Прогноз при ДППЗ
З назви цього захворювання можна здогадатися про сприятливий його перебіг, але в деяких випадках воно може бути небезпечним і обмежувати професії або хоббі людини, особливо якщо напад системного запаморочення виникає при знаходженні людини на великій висоті, глибині або при управлінні транспортом. Тому при перших нападах запаморочення потрібно відразу звертатися за допомогою до лікаря, щоб не запускати процес і навчитися з ним справлятися.
