Тимпаносклероз (ТС) – особая форма склероза слизистой оболочки барабанной полости, которая проявляется образованием в ней так называемых тимпаносклеротических бляшек – плотных белесоватых очаговых утолщений.
Тимпаносклероз (псевдоотосклероз, склероотит) – фиброзирующая форма среднего отита, которая является исходом катарального воспаления слизистой оболочки среднего уха и характеризуется разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее гиалинозом, обызвествлением и окостенением, что приводит к поражению звукопроводящего аппарата уха и тугоухости.
Тимпаносклеротические изменения встречаются при любых формах хронического среднего отита (ХСО) и являются признаком доброкачественного течения хронического воспаления.
Причины тимпаносклероза
Определяющими факторами развития тимпаносклероза являются острые или хронические катаральные или гнойные воспаления среднего уха.
До настоящего времени невозможно объяснить, почему у одних пациентов наблюдается быстрое прогрессирование заболевания после однократного кратковременного эпизода гноетечения из уха, а у других - нет никаких ТС проявлений даже при частых и длительных обострениях ХСО.
Способствующими факторами являются:
• периодические или постоянные обструкции слуховой трубы;
• наличие хронической перитубарной инфекции в области лимфоаденоидной ткани;
• индивидуальная склонность к преобразованию соединительной ткани в рубцово-склеротическую;
• нарушения обмена веществ, ведущие к пансклерозу, увеличению содержания холестерина и мочевины в крови;
• аллергические реакции;
• частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
Возникновение тугоухости обусловлено комбинацией нескольких причин: наличие перфорации барабанной перепонки, ограничение подвижности изменённой барабанной перепонки, дефекты оссикулярной цепи и, что наиболее характерно для данного заболевания, ограничение подвижности или полная фиксация слуховых косточек очагами ТС.
Классификация тимпаносклероза
1. По распространённости процесса:
• I тип - барабанная перепонка, молоточек и передне-верхний отдел барабанной полости;
• II тип - наковальня и наковальне-стременное сочленение;
• III тип - стремя и область окна преддверия.
2. По наличию перфорации барабанной перепонки:
• открытый - есть перфорация (прободение);
• закрытый – отсутствует перфорация.
3. По периоду возникновения:
• первичный - является одним из непосредственных исходов длительного воспалительного процесса в среднем ухе;
• вторичный - развивается через длительное время, иногда через десятки лет.
Клиническая картина тимпаносклероза
Диагностика этого патологического процесса не представляет трудностей, ведь для тимпаносклероза характерна типичная клиническая картина. Она сводится к следующим симптомам:
• пациент предъявляет жалобы на стойкое снижение слуха на одно или оба уха, иногда сопровождающееся шумом в ушах;
• при отоскопии выявляются рубцовые изменения барабанной перепонки, у 60-70% больных видна ее перфорация;
• при аудиометрии регистрируется тугоухость по кондуктивному типу, реже - по смешанному.
Тимпаносклероз, симптомы которого довольно типичны, не вызывает затруднений при постановке клинического диагноза и проведении дифференциальной диагностики.
Лечение тимпаносклероза
Если заболевание имеет ограниченную форму, то возможно консервативное лечение, которое включает:
• продувание слуховой трубы по Политцеру;
• пневмомассаж барабанной перепонки;
• парентеральное (внутримышечное) введение таких биостимуляторов как алоэ и стекловидное тело;
• транстубарное введение эмульсии гидрокортизона, химотрипсина (катетеризация слуховой трубы);
• физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, сеансы лазеротерапии, массаж тубарных валиков с помощью ультразвука, сеансы виброакустической терапии, энауральный фонофорез рассасывающего препарата лидазы;
• витамины группы В и кокарбоксилазы (витаминоподобный препарат).
Большинство авторов сходится во мнении, что хирургическое лечение является наиболее эффективным способом реабилитации больных, страдающих ТС, хотя отдалённые результаты не всегда являются удовлетворительными. Цель хирургического вмешательства - улучшение слуха и санация среднего уха. Успех операции и стабильность результатов во многом определяется выраженностью ТС процесса, локализацией и характером очагов, сохранностью и подвижностью элементов цепи слуховых косточек, а также состоянием слуховой трубы. Лечение может быть одноэтапным и многоэтапным. Хирургическое вмешательство включает удаление патологических образований из полости среднего уха, мобилизацию сохранных элементов звукопроводящей цепи, реконструкцию оссикулярной цепи и восстановление барабанной перепонки.
Основными вмешательствами при ТС являются следующие:
• тимпанопластика (мирингопластика) – при очагах ТС не фиксирующих цепь слуховых косточек;
• тимпанопластика (мирингопластика) с мобилизацией цепи слуховых косточек посредством удаления ТС комплексов;
• тимпанопластика (мирингопластика) с оссикулопластикой дефектов слуховой цепи после удаления ТС комплексов;
• стапедотомия и реконструкция звукопроводящей цепи при фиксации стремени.
Профилактикой тимпаносклероза является своевременное и рациональное лечение отита среднего уха. Подобные профилактические действия позволяют избежать инвалидности.
Поэтому в случае ухудшения слуха, важно незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу.
