Носовое кровотечение: как остановить... Кровь из носа
Носовое кровотечение (эпистаксис, кровь из носа)— это кровотечение из полости носа. Кровь может вытекать как из ноздрей, так и стекать в горло. Чаще всего носовое кровотечение останавливается самостоятельно.
В некоторых случаях (у пожилых людей, пациентов с сопутствующими заболеваниями, травмами, большим объемом потерянной крови) требуется госпитализация в стационар.
Если носовые кровотечения беспокоят часто и, казалось бы, без видимых причин, постарайтесь пройти тщательное обследование.
Носовое кровотечение возникает в результате нарушения целостности кровеносных сосудов слизистой оболочки носовых ходов. В 70 % носовых кровотечений «виноваты» сосуды передних отделов носа. Кровотечения из задних отделов бывают более длительными, их труднее остановить, и они представляют большую опасность для здоровья.
Причины:
1. Местные причины (непосредственно влияют на кровеносные сосуды в полости носа):
• травма носа;
• инородное тело в носу;
• воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит др.);
• аномалии развития сосудистой системы полости носа;
• вдыхание наркотиков (особенно кокаина);
• опухоли полости носа;
• низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
• применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
• применение некоторых назальных спреев;
• оперативное вмешательство в полости носа и др.
2. Общие причины:
• аллергия;
• артериальная гипертензия;
• физическая нагрузка, солнечный удар, перегрев;
• простудные заболевания;
• побочные эффекты лекарственных препаратов;
• употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов);
• заболевания крови;
• заболевания печени;
• сердечная недостаточность;
• повышение проницаемости сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе С, при наследственных заболеваниях и др.;
• профессиональная деятельность, связанная с резкими перепадами барометрического давления (летчик, водолаз, альпинист и пр.);
• гормональные нарушения (например, во время беременности) и др.
Классификация носовых кровотечений
По локализации:
• переднее (из передних отделов носа, обычно из зоны Киссельбаха);
• заднее (из задних отделов носа);
• одностороннее (из одной ноздри);
• двустороннее (из обеих ноздрей).
По частоте возникновения:
• спорадическое (однократное или редко возникающее);
• рецидивирующее (повторяющееся).
В зависимости от механизма возникновения выделяют:
• спонтанное носовое кровотечение;
• травматическое (включает послеоперационное).
В зависимости от типа поврежденного сосуда носовое кровотечение делят на:
• венозное;
• артериальное;
• капиллярное.
По объему кровопотери носовое кровотечение может быть:
• незначительным (несколько миллилитров);
• умеренным (менее 200 мл);
• массивным (более 200 мл);
• профузным (более 500 мл).
Массивное и профузное носовое кровотечение требует незамедлительного обращения больного к врачу, так как причин возникновения подобных кровотечений довольно много и кровь может не остановиться самостоятельно. К тому же, объемные кровопотери ведут к развитию грозной симптоматики ввиду наступления геморрагического шока.
Симптомы носового кровотечения
Переднее носовое кровотечение обычно очевидно: наблюдается истечение крови из одной или обеих половин носа, каплями или струей.
Заднее носовое кровотечение иногда может не вызывать очевидных симптомов; кровь стекает в горло, в связи с чем постепенно появляются: тошнота, кровавая рвота, кровохарканье, черный («дегтеобразный») стул – мелена.
Клиническая картина зависит от объема кровопотери.
При незначительной кровопотере (несколько миллилитров) общее состояния остается нормальным. У пациентов, склонных преувеличивать тяжесть своего состояния или боящихся крови, может случиться обморок или истерика.
При продолжающемся кровотечении появляются:
• слабость;
• шум, звон в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• жажда;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• постепенно развивается одышка.
При потере крови свыше 20% развивается геморрагический шок – состояние, при котором отмечаются:
• заторможенность и другие нарушения сознания;
• выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение);
• нитевидный пульс;
• резкое падение кровяного давления;
• уменьшение количества или полное отсутствие мочи.
Носовое кровотечение у детей
В раннем возрасте особенности развития дыхательной системы обусловливают такой факт, что у детей кровотечения из носа не всегда вызываются патологическими состояниями. Чаще всего носовое кровотечение у детей бывает из-за повреждений слизистой оболочки носа механическими способами: травма, ушиб, введением мелких инородных предметов в нос.
Если у ребенка вместе с кровью из носа выделяется слизь с густыми кровяными сгустками, значит, у него в носовой полости протекает воспалительный процесс (синусит, ринит и др.). Такое состояние требует дополнительного лечения.
Длительные и постоянно возникающие кровотечения из носа у детей, которые сочетаются с возникновением синяков и гематом, могут свидетельствовать о заболевании гемофилией и нарушении процессов свертываемости крови.
Часто общая слабость иммунитета приводит к тому, что у ребенка из носа идет кровь. Одна из причин — гиповитаминоз. При нехватке витаминов С и А в организме стенки сосудов становятся хрупкими и ломкими, а малейшая физическая нагрузка может вызывать повышение давления, следствием чего является разрыв сосудов и носовое кровотечение.
Сухой воздух в помещениях истончает слизистую оболочку. Если в помещении, где находится ребенок, вы часто используете обогреватели и мало его проветриваете — у него может начаться кровотечение из носа.
Хронический насморк вызывает ломкость и хрупкость сосудов носа. Если ребенок часто болеет ОРЗ — у него также возможны носовые кровотечения.
При эндокринных нарушениях и вегето-сосудистой дистонии у детей повышается артериальное давление, что является потенциальной причиной истечения крови из носа.
Диагностика носовых кровотечений
Диагностика носовых кровотечений у взрослых и детей проводится с помощью внешнего осмотра, осмотра полости носа, носоглотки и глотки. Иногда требуется дифференцировать носовые кровотечения у взрослых и детей от кровотечений, источником которых являются другие органы - легкие, пищевод или желудок. В таких случаях кровь попадает в полость носа и затем вытекает из ноздрей. Необходимо пройти обследование у других специалистов и выявить причину.
Лечение носового кровотечения
Задачи лечения:
• остановить носовое кровотечение;
• предотвратить рецидивы (повторные эпизоды) кровотечения;
• восполнить кровопотерю при наличии ее симптомов – слабости, бледности кожи, учащения сердечных сокращений, снижения кровяного давления, снижения гемоглобина в крови.
Первая помощь при незначительном кровотечении из передних отделов носа (наиболее частый вариант):
• зажать нос пальцами (механическое давление на кровоточащий участок);
• приложить к носу холодный компресс или лед;
• можно заложить в кровоточащую ноздрю кусочек ваты, смоченный сосудосуживающим средством;
• голову при носовом кровотечении следует наклонять вперед! При запрокидывании головы назад кровь стекает в глотку, что может привести к тошноте или попаданию крови в воздухоносные пути.
Способы остановки кровотечения:
• механические – различные виды тампонады носа (установка в носовые ходы тампонов из различных материалов — марли, поролона в перчаточной резине, полимерных веществ и др.);
• химические – прижигание кровоточащего сосуда химическими веществами;
• физические (термические) – локальное воздействие высоких или низких температур на кровоточащий участок, а также прижигание его специальным прибором – электрокоагулятором;
• биологические – использование биологических тканей для тампонады носа;
• фармакологические – назначаются препараты, улучшающие свертываемость крови;
• хирургические – при тяжелых носовых кровотечениях, не поддающихся консервативному лечению, проводят операции: пересечение кровоточащих сосудов, перевязки артерий, эмболизацию сосудов (блокирование просвета сосуда с помощью различных материалов) и др.;
• смешанные (сочетание нескольких видов лечения).
При носовом кровотечении, развившемся на фоне повышения кровяного давления, обязательно назначение препаратов, его снижающих.
При значительной кровопотере проводят восполнение жидкости:
• внутривенным капельным введением лекарственных растворов;
• в тяжелых случаях – переливанием донорской крови и ее компонентов.
Профилактика носового кровотечения:
• увлажнение воздуха;
• увлажнение слизистой оболочки носа с помощью солевых растворов;
• избегать травм носа, лица, головы;
• избегать вдыхания раздражителей;
• лечение аллергий;
• профилактика ОРВИ и других заразных инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, закалывание, исключение контакта с больными людьми, использование при контакте с больными людьми индивидуальных средств защиты – масок, марлевых повязок и т.д.);
• контроль кровяного давления;
• регулярный контроль свертываемости крови при приеме препаратов, влияющих на нее.
Берегите себя и в случае необходимости, ображайтесь к врачу вовремя!
