Мукоцеле околоносовых пазух - кистообразное расширение придаточных пазух носа, возникшее в результате их растяжения скопившейся серозной жидкостью (мукоцеле) или гноем (пиоцеле).
Считается, что это заболевание свойственно тем пазухам, которые имеют узкие выводные каналы или отверстия. К таковым относятся лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха.
Однако, поражения верхнечелюстной пазухи также встречаются. Течение заболевания обычно очень медленное, вначале не сопровождается никакими субъективными ощущениями или объективными признаками. От момента травмы или воспалительного процесса до появления первых признаков заболевания проходит 1-2 года, а иногда 15-20 лет. Учитывая агрессивный рост, течение заболевания сопровождается выраженными изменениями анатомии прилежащих областей.
Главная причина образования мукоцеле - закрытие устья или всего выводного протока, ведущего из придаточной полости в нос. Нарушение проходимости выводных отверстий чаще всего является следствием травмы костей лица, реже результатом воспалительных изменений слизистой оболочки придаточных пазух с последующей облитерацией их выводных отверстий. Беспрерывно образующаяся слизеподобная жидкость постепенно накапливается и начинает оказывать давление на слизистую оболочку и костные стенки полости, которые атрофируются, истончаются и частично рассасываются.
Мукоцеле, не встречая сопротивления со стороны костной стенки пазухи вследствие ее истончения и распространяясь в сторону орбиты, увлекает за собой ставшую податливой костную стенку пазухи и отдавливает ее к глазнице. По мере истончения и рассасывания костных стенок мукоцеле распространяется на другую, рядом расположенную пазуху. По мере увеличения размеров мукоцеле и значительного разрушения орбитальной стенки пазухи грыжевидное выпячивание становится вполне различимым при осмотре, а при прощупывании определяется флюктуация.
Разрушение костных стенок орбиты и механическое давление мукоцеле на содержимое глазницы сказываются, в первую очередь, на положении глазного яблока. В этих случаях бросается в глаза выпячивание глазного яблока и смещение его в ту или иную сторону, в зависимости от того, какая из пазух поражена.
Выделяют 4 типа мукоцеле:
• лобное;
• заднее;
• сфеноидальное;
• максиллярное.
Симптомы мукоцеле
1. Латентный период протекает без симптомов. Заболевание невозможно определить ни по жалобам пациента, ни по объективной диагностике. Иногда пациент может указать на периодические выделения из одной стороны носа, которые происходят из-за временного открытия выводного канала. Если в этом периоде присоединяется инфекция, то появляются воспалительные симптомы, как при гнойном синусите (боль и чувство распирания в воспаленной пазухе, головная боль, гнойные выделения из носа).
2. Период выхода кисты за пределы пазухи:
• припухлость в верхневнутреннем углу глазницы;
• экзофтальм (выпирание глазных яблок);
• диплопия (двоение в глазах);
• помутнение зрения;
• слезотечение из глаза в результате сдавления слезовыводящих путей;
• невралгическая боль, иррадиирующая в глазницу, верхнюю челюсть, зубы (сдавление чувствительных нервов 1 ветви тройничного нерва);
• жидкие выделения из носа, иногда с примесью крови;
• заложенность носа;
• отек лица, шеи;
• краснота лица;
• парестезии;
• асимметрия частей лица;
• неприятный запах в носу;
• снижение обонятельной чувствительности.
3. Стадия осложнений.
А. Воспалительные осложнения:
• пиоцеле;
• эмпиема соседних пазух и тканей;
• наружный свищ (чаще в области верхневнутреннего угла орбиты);
• внутричерепные осложнения (экстра- или субдуральпый абсцесс, гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз верхнего сагиттального или пещеристого синуса).
2. Механические осложнения (обусловлены давлением мукоцеле на анатомические образования, находящиеся с ним в непосредственном контакте):
• атрофия и дегенерация соседних анатомических образований;
• смещение, деформация и нарушение функции глазного яблока и слезных органов (слезотечение, вторичный дакриоцистит, диплопия, эпифора и др.).
Диагностика мукоцеле
Мукоцеле околоносовых пазух диагностируется отоларингологом. При наличии осложнений со стороны глаза необходима консультация офтальмолога, при неврологических симптомах - невролога.
Диагностика основывается на:
• жалобах пациента;
• осмотре;
• риноскопии;
• рентгенологическом исследовании;
• КТ и МРТ околоносовых пазух;
• УЗИ;
• диафаноскопии;
• диагностической пункции.
Дифференциальную диагностику мукоцеле проводят с:
• остеомой;
• остеосаркомой;
• сифилитическим остеопериоститом;
• гуммой, первично локализованной в данной области;
• дермоидной кистой;
• менингоцеле;
• энцефалоцеле;
• другими новообразованиями данной области.
Лечение мукоцеле околоносовых пазух только хирургическое. Возможно эндоскопическое вмешательство или открытый доступ. Проводится вскрытие полости мукоцеле и наложение большого соустья между ним и полостью носа. По ходу операции следует устранить все выявленные причины, которые могли привести к развитию данного состояния.
Медикаментозное лечение проводится одновременно с хирургическим. Врач назначает пациенту противовоспалительные, противоотечные препараты и антибиотики.
Профилактика мукоцеле:
• рациональное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки;
• предупреждение травмирования носа;
• коррекция носовой перегородки при ее искривлении;
• удалении опухолей и инородных тел носа.
Прогноз при мукоцеле
При своевременно проведенном хирургическом лечении мукоцеле имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений ухудшает выздоровление.
