Ларингоспазм- внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает частичное или полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой (затрудненным вдохом).
Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.
Такое состояние может наблюдаться у взрослых, но чаще всего ему подвержены дети в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, особенно при наличии факторов риска. Это обусловливается тем, что именно в возрасте до 2-х лет физиологический просвет голосовой щели очень мал, а нервная система слишком лабильна и неустойчива, что с легкостью может спровоцировать внезапный приступ ларингоспазма. Приступы ларингоспазма могут длиться от нескольких секунд до 1-2-х минут, и проявляться несколько раз в сутки.
Этиология ларингоспазма
Причина этого патологического состояния в повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.
Причины ларингоспазма у детей:
• недостаток кальция в организме;
• ухудшение реактивности организма;
• родовая травма;
• нарушения метаболизма;
• наличие заболеваний: хорея, спазмофилия, бронхопневмония, рахит и т.д.;
• патологические изменения органов дыхательной системы – трахеи, лёгких, глотки;
• закапывание в носовые ходы различных активных веществ (например, адреналина).
Ларингоспазм у детей возникает во время:
• сильного кашля;
• истерического плача;
• смеха;
• испуга.
Этиология ларингоспазма у взрослых:
• действие различных лекарств, которыми обработали слизистую гортани;
• ущемление опухоли доброкачественного характера;
• вдыхание воздуха, который содержит определённое количество аллергенов (пыль, пыльца растений, различные ароматические вещества и т.д.);
• отек поверхности гортани;
• воспаление поверхности гортани;
• раздражение возвратно-гортанного и блуждающего нервов (например, вследствие аневризмы, стрессовых ситуациях, которые сопровождаются сильным волнением).
!!! Характерная особенность ларингоспазма - его неожиданное появление.
Симптомы ларингоспазма:
• развивается шумный, свистящий и затруднительный вдох;
• не удается откашляться;
• кожные покровы бледнеют, появляется синюшный оттенок, отчетливо выделяется носогубной треугольник;
• мышцы лица, шеи, живота напряжены, рот открыт, голова откинута назад;
• выступает обильный пот;
• пульс тяжело прощупывается, и временно может прекратиться процесс дыхания;
• отсутствует или ослабевает реакция зрачков на действие светом.
Симптомы тяжелого ларингоспазма:
• потеря сознания;
• угнетение сердечной деятельности;
• судороги конечностей;
• пена изо рта;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
!!! При длительном приступе, если помощь не будет оказана немедленно, наступит смерть от асфиксии.
У взрослых истерический ларингоспазм сочетается с судорогами глотки, пищевода и конечностей. Как правило, приступ быстро прекращается сам. Этот приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях наблюдается кратковременное сужение голосовой щели, затяжной свистящий вдох, побледнение или посинение лица, непродолжительная одышка, всхлипывание.
Диагностика ларингоспазма
Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.
Первая помощь при ларингоспазме
При ларингоспазме нужно лечить не сам приступ, а причину его возникновения. Во избежание осложнений следует при первых признаках ларингоспазма вызывать врача или скорую помощь. До того времени пока приедет врач, взрослым следует выполнить следующие мероприятия:
1. Во время приступа больного следует успокоить, создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, подвести к окну).
2. Рефлекторные методы для снятия спазма: на лицо и тело брызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка.
3. В случае тяжелого приступа следует уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий.
4. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальциемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин.
5. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей.
6. При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца.
7. Учитывая, что в результате ларингоспазма развивается гипоксия, после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию.
Профилактика ларингоспазма
Прописывается выполнение закаливающих процедур и общеукрепляющего лечения. Зачастую назначается прием витамина D, лекарств с содержанием кальция, облучение ультрафиолетом, употребление молочно-растительной пищи, долгие прогулки в разных местах (лес, парк, набережная).
Рекомендуются занятия на расслабление детей. Это могут быть какие-то специальные игры, массаж, рисование. Главное правило: ребенка нельзя заставлять это делать, так как это уже не будет расслаблением. При подборе занятия на отвлечение очень важно понаблюдать, что ребенку нравится и что его успокаивает. Сбалансированное питание и употребление витаминов также может способствовать скорейшему выздоровлению.
Только лишь соблюдая простые рекомендации и регулярно осматриваясь у ЛОР-врача, можно навсегда избавиться от спазмов мышц гортани.
Прогноз при ларингоспазме
При своевременно начатом и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Стоит также отметить тот факт, что часто, по мере взросления ребёнка, ларингоспазм полностью пропадает и лечение его уже не требуется.
Итак, как вы поняли, ларингоспазм – опаснейшее для жизни состояние, потому очень важно распознать его как можно раньше и также быстро оказать первую помощь и вызвать врача.
