Ларингоспазм - раптове мимовільне скорочення мускулатури гортані. Викликає часткове або повне закриття голосової щілини та протікає з інспіраторною задишкою (утрудненим вдихом).
Іноді поєднується з трахеоспазмом, коли скорочується одночасно і гладка мускулатура задньої перетинчастої частини трахеї.
Такий стан може спостерігатися у дорослих, але найчастіше до нього схильні діти у віці від 3-х місяців до 2-х років, особливо при наявності факторів ризику. Це зумовлюється тим, що саме у віці до 2-х років фізіологічний просвіт голосової щілини дуже малий, а нервова система занадто лабільна та нестійка, що з легкістю може спровокувати раптовий напад ларингоспазму. Напади ларингоспазма можуть тривати від кількох секунд до 1-2-х хвилин і проявлятися кілька разів на добу.
Етіологія ларингоспазму
Причина цього патологічного стану в підвищеній рефлекторній збудливості нервово-м'язового апарату гортані. Під час нападу черпалонадгортанні зв'язки (два листки слизової оболонки, розділені сполучною тканиною, знаходяться біля входу в гортань) зведені до середньої лінії, голосові зв'язки щільно зімкнуті, черпаловидні хрящі (парні хрящі, до яких кріпляться голосові зв'язки) зближені та вивернуті. Тому після шумного вдиху дихання спочатку стає поверхневим, а потім і взагалі може припинитися, так як повітря пройти не може. Слизова оболонка гортані при цьому не змінюється.
Причини ларингоспазму у дітей:
• недостатність кальцію в організмі;
• погіршення реактивності організму;
• родова травма;
• порушення метаболізму;
• наявність захворювань: хорея, спазмофілія, бронхопневмонія, рахіт і т.д .;
• патологічні зміни органів дихальної системи - трахеї, легенів, глотки;
• закапування в носові ходи різних активних речовин (наприклад, адреналіну).
Ларингоспазм у дітей виникає під час:
• сильного кашлю;
• істеричного плачу;
• сміху;
• переляку.
Етіологія ларингоспазму в дорослих:
• дія різних ліків, якими обробили слизову гортані;
• защемлення пухлини доброякісного характеру;
• вдихання повітря, що містить певну кількість алергенів (пил, пилок рослин, різні ароматичні речовини і т.д.);
• набряк поверхні гортані;
• запалення поверхні гортані;
• подразнення зворотньо-гортанного та блукаючого нервів (наприклад, внаслідок аневризми, стресових ситуацій, які супроводжуються сильним хвилюванням).
!!! Характерна особливість ларингоспазму - його несподівана поява.
Симптоми ларингоспазму:
• розвивається шумний, свистячий та утруднений вдих;
• не вдається відкашлятися;
• шкірні покриви бліднуть, з'являється синюшний відтінок, чітко виділяється носогубний трикутник;
• м'язи обличчя, шиї, живота напружені, рот відкритий, голова відкинута назад;
• виступає рясний піт;
• пульс важко прощупується та тимчасово може припинитися дихання;
• відсутня або слабшає реакція зіниць на дію світла.
Симптоми важкого ларингоспазму:
• втрата свідомості;
• пригнічення серцевої діяльності;
• судоми кінцівок;
• піна з рота;
• мимовільне сечовипускання, дефекація.
!!! При тривалому нападі, якщо допомога не буде надана негайно, настане смерть від асфіксії.
У дорослих істеричний ларингоспазм поєднується з судомами глотки, стравоходу та кінцівок. Як правило, напад швидко припиняється сам. Цей напад нагадує епілептичний. У легких випадках спостерігається короткочасне звуження голосової щілини, затяжний свистячий вдих, збліднення або посиніння обличчя, нетривала задишка, схлипування.
Діагностика ларингоспазму
Діагноз «ларингоспазм» ставлять на підставі клінічної картини нападу та скарг пацієнта.
Перша допомога при ларингоспазмі
При ларингоспазмі потрібно лікувати не сам напад, а причину його виникнення. Щоб уникнути ускладнень слід при перших ознаках ларингоспазму викликати лікаря або швидку допомогу. До того часу поки приїде лікар, дорослим слід виконати наступні заходи:
1. Під час нападу хворого слід заспокоїти, створити спокійну обстановку, забезпечити надходження свіжого повітря (розстібнути комір, підвести до вікна).
2. Рефлекторні методи для зняття спазму: на обличчя та тіло побризкати холодною водою, або викликати подразнення слизової оболонки носа за допомогою ватного джгутика, або ж подути в ніс, піднести нашатирний спирт або шпателем натиснути на корінь язика.
3. У разі важкого нападу слід вкласти дитину на рівну тверду поверхню, оскільки можлива зупинка серця, що вимагає реанімаційних заходів.
4. Обов’язково ввести внутрішньовенно глюконат кальцію в дозуванні 1 мл на рік життя, оскільки причиною спазмофілії є гіпокальцемія. В особливо важких випадках застосовують єдиний в світі деполяризуючий міорелаксант сукцинілхолін.
5. При відсутності ефекту провести інтубацію або трахеотомію для забезпечення прохідності дихальних шляхів.
6. При зупинці серця проводяться реанімаційні заходи: непрямий масаж серця.
7. Враховуючи, що в результаті ларингоспазма розвивається гіпоксія, після відновлення дихання необхідно провести киснетерапію.
Профілактика ларингоспазму
Прописується виконання загартовуючих процедур та загальнозміцнюючого лікування. Найчастіше призначаються вітамін D, ліки з вмістом кальцію, опромінення ультрафіолетом, вживання молочно-рослинної їжі, довгі прогулянки в різних місцях (ліс, парк, набережна).
Рекомендуються заняття на розслаблення дітей. Це можуть бути якісь спеціальні ігри, масаж, малювання. Головне правило: дитину не можна примушувати це робити, так як це вже не буде розслабленням. При підборі заняття на відволікання дуже важливо спостерігати, що дитині подобається і що її заспокоює. Збалансоване харчування та вживання вітамінів також може сприяти швидкому одужанню.
Тільки лише дотримуючись простих рекомендацій та регулярно спостерiгаючись у ЛОР-лікаря, можна назавжди позбутися спазмів м'язів гортані.
Прогноз при ларингоспазмi
При своєчасному та адекватному лікуванні, прогноз сприятливий. Варто також відзначити той факт, що часто, в міру дорослішання дитини, ларингоспазм повністю зникає та лікувати його вже не потрібно.
Отже, як ви зрозуміли, ларингоспазм – з найнебезпечніший для життя стан, тому дуже важливо розпізнати його якомога раніше і також швидко надати першу допомогу і викликати лікаря.
