г. Киев, ул. В. Гетьмана, 1-А
lifecell logo(093) 227 27 57Позвоните нам! 24/7

Ларингофарингеальный рефлюкс. Что такое ЛФР?

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — патологический рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в глотку. Повреждающие свойства рефлюктата проявляются, прежде всего, в воздействии соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, глотки и гортани. Причиной является расстройство функционирования верхнего пищеводного сфинктера.

Рефлю́кс (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением.

Субстанция, движущаяся в обратном естественному направлению в результате рефлюкса, называется рефлюксат, или рефлюктат.

В литературе встречается несколько синонимов ЛФР: фаринголарингеальный рефлюкс, ларингит рефлюкса, гортанный рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, глоточнопищеводный рефлюкс, верхнепищеводный рефлюкс, внепищеводный рефлюкс, атипичный рефлюкс.

Развитию ЛФР способствуют:

• лишний вес,

• стресс,

• повышение внутрибрюшного давления (при беременности, длительном вынужденном положении тела),

• особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.),

• применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, β-адреномиметики, стероиды, теофиллин) и др.

Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.

Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.

Симптомы ЛФР

Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как:

• боль или жжение в горле;

• хронический кашель;

• чрезмерное отхаркивание слизи;

• дисфония (нарушение голоса);

• дисфагия (расстройство акта глотания);

• ком в горле;

• вертикальный (дневной) рефлюкс;

• ларингоспазм.

Изжога, как симптом, может сопутствовать ЛФР, что необходимо учитывать при сборе анамнеза. Существует 2 варианта клинической картины ЛФР: с изжогой и без неё; при этом отсутствие изжоги не исключает ЛФР.

 

У детей ларингофарингеальный рефлюкс проявляется симптомами:

• лающий хронический кашель;

• шумное дыхание;

• временная остановка дыхания, преимущественно во сне;

• обильное и частое срыгивание;

• отказ от еды;

• медленный набор веса.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.

Полагают, что ЛФР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани, как:

• узелки голосовых складок,

• функциональные нарушения голосового аппарата,

• контактные язвы и гранулемы,

• отек Рейнке,

• рецидивирующий респираторный папилломатоз,

• рубцовый стеноз,

• злокачественные опухоли гортани.

Диагностика ЛФР

Диагноз ЛФР основывается на жалобах пациента, данных ларингоскопии и объективного исследования, а также морфологического изучения операционного материала.

Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как могут возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем и т. д., что затрудняет диагностику. Разнообразие жалоб и ларингоскопических проявлений при ЛФР послужили причиной разработки различных тестов, опросников и оценочных таблиц для предварительной диагностики ЛФР.

На основании данных ларингоскопии была разработана специальная Шкала рефлюксных признаков (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов. Наличие более 7 баллов по ШРП у большинства обследованых коррелирует с положительными данными эзофагеального суточного рН-мониторинга и позволяет предполагать наличие ЛФР.

Стандартными методами диагностики ЛФР являются рентгенконтрастное исследование пищевода с барием, фиброэзофагоскопия и суточная рН-метрия с одновременным использованием двух зондов (глоточного и пищеводного) и внутрипищеводная импедансометрия.

Информативным является иммунологическое исследование с целью обнаружения пепсина в слюне. Это высокочувствительный неинвазивный метод, который позволяет выявить ЛФР при скудных клинических проявлениях.

Несмотря на большое количество рассматриваемых теорий возникновения патологического рефлюкса, а также предложенных диагностических алгоритмов и мероприятий, до настоящего времени эта проблема далеко не решена. Не существует специфических поражений гортани при ларингофарингеальном рефлюксе, поэтому диагностика этой патологии должна быть комплексной и включать в себя как ЛОР-методы обследования, так и гастроэнтерологические.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:

1. Необходимо бросить курить, так как курение провоцирует рефлюкс.

2. Не носить тесную одежду.

3. Избегать физической нагрузки сразу после еды.

4. Не ложиться горизонтально сразу после еды и планировать ваш день так, чтобы последний прием пищи был за три-четыре часа до сна.

5. Приподнимать головной конец вашей кровати, особенно, если у вас есть охриплость по утрам.

6. Ограничить употребление красного мяса, сливочного масла, яиц и любых продуктов с кофеином.

7. Полностью исключить жареную пищу, жирное мясо, лук, помидоры, фруктовые соки, особенно цитрусовые, газированные напитки, алкоголь, мяту, шоколад.

Помимо изменений в образе жизни для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут назначаться лекарственные средства:

• ингибиторы протонной помпы, которые помогут уменьшить количество желудочной кислоты;

• Н2-блокаторы, которые также сокращают количество желудочной кислоты;

• прокинетические средства для увеличения поступательного движения ЖКТ и увеличения давления нижнего пищеводного сфинктера;

• гастропротекторы для защиты поврежденных слизистых оболочек;

• антациды, помогающие нейтрализовать кислоту.

Показаниями к оперативному лечению ЛФР являются отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани. Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену.

Будьте внимательны к своему организму и ведите здоровый образ жизни!

КОНТАКТЫ

Адрес

г. Киев,
ул. В. Гетьмана, 1-А

Вызов 24/7

lifecell logo
(093) 227 27 57
© ЛОР Клиника 2020
Web-cтудия ArtReaktor.com