Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — патологический рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в глотку. Повреждающие свойства рефлюктата проявляются, прежде всего, в воздействии соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, глотки и гортани. Причиной является расстройство функционирования верхнего пищеводного сфинктера.
Рефлю́кс (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением.
Субстанция, движущаяся в обратном естественному направлению в результате рефлюкса, называется рефлюксат, или рефлюктат.
В литературе встречается несколько синонимов ЛФР: фаринголарингеальный рефлюкс, ларингит рефлюкса, гортанный рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, глоточнопищеводный рефлюкс, верхнепищеводный рефлюкс, внепищеводный рефлюкс, атипичный рефлюкс.
Развитию ЛФР способствуют:
• лишний вес,
• стресс,
• повышение внутрибрюшного давления (при беременности, длительном вынужденном положении тела),
• особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.),
• применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, β-адреномиметики, стероиды, теофиллин) и др.
Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.
Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.
Симптомы ЛФР
Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как:
• боль или жжение в горле;
• хронический кашель;
• чрезмерное отхаркивание слизи;
• дисфония (нарушение голоса);
• дисфагия (расстройство акта глотания);
• ком в горле;
• вертикальный (дневной) рефлюкс;
• ларингоспазм.
Изжога, как симптом, может сопутствовать ЛФР, что необходимо учитывать при сборе анамнеза. Существует 2 варианта клинической картины ЛФР: с изжогой и без неё; при этом отсутствие изжоги не исключает ЛФР.
У детей ларингофарингеальный рефлюкс проявляется симптомами:
• лающий хронический кашель;
• шумное дыхание;
• временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
• обильное и частое срыгивание;
• отказ от еды;
• медленный набор веса.
У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.
Полагают, что ЛФР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани, как:
• узелки голосовых складок,
• функциональные нарушения голосового аппарата,
• контактные язвы и гранулемы,
• отек Рейнке,
• рецидивирующий респираторный папилломатоз,
• рубцовый стеноз,
• злокачественные опухоли гортани.
Диагностика ЛФР
Диагноз ЛФР основывается на жалобах пациента, данных ларингоскопии и объективного исследования, а также морфологического изучения операционного материала.
Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как могут возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем и т. д., что затрудняет диагностику. Разнообразие жалоб и ларингоскопических проявлений при ЛФР послужили причиной разработки различных тестов, опросников и оценочных таблиц для предварительной диагностики ЛФР.
На основании данных ларингоскопии была разработана специальная Шкала рефлюксных признаков (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов. Наличие более 7 баллов по ШРП у большинства обследованых коррелирует с положительными данными эзофагеального суточного рН-мониторинга и позволяет предполагать наличие ЛФР.
Стандартными методами диагностики ЛФР являются рентгенконтрастное исследование пищевода с барием, фиброэзофагоскопия и суточная рН-метрия с одновременным использованием двух зондов (глоточного и пищеводного) и внутрипищеводная импедансометрия.
Информативным является иммунологическое исследование с целью обнаружения пепсина в слюне. Это высокочувствительный неинвазивный метод, который позволяет выявить ЛФР при скудных клинических проявлениях.
Несмотря на большое количество рассматриваемых теорий возникновения патологического рефлюкса, а также предложенных диагностических алгоритмов и мероприятий, до настоящего времени эта проблема далеко не решена. Не существует специфических поражений гортани при ларингофарингеальном рефлюксе, поэтому диагностика этой патологии должна быть комплексной и включать в себя как ЛОР-методы обследования, так и гастроэнтерологические.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:
1. Необходимо бросить курить, так как курение провоцирует рефлюкс.
2. Не носить тесную одежду.
3. Избегать физической нагрузки сразу после еды.
4. Не ложиться горизонтально сразу после еды и планировать ваш день так, чтобы последний прием пищи был за три-четыре часа до сна.
5. Приподнимать головной конец вашей кровати, особенно, если у вас есть охриплость по утрам.
6. Ограничить употребление красного мяса, сливочного масла, яиц и любых продуктов с кофеином.
7. Полностью исключить жареную пищу, жирное мясо, лук, помидоры, фруктовые соки, особенно цитрусовые, газированные напитки, алкоголь, мяту, шоколад.
Помимо изменений в образе жизни для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут назначаться лекарственные средства:
• ингибиторы протонной помпы, которые помогут уменьшить количество желудочной кислоты;
• Н2-блокаторы, которые также сокращают количество желудочной кислоты;
• прокинетические средства для увеличения поступательного движения ЖКТ и увеличения давления нижнего пищеводного сфинктера;
• гастропротекторы для защиты поврежденных слизистых оболочек;
• антациды, помогающие нейтрализовать кислоту.
Показаниями к оперативному лечению ЛФР являются отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани. Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену.
Будьте внимательны к своему организму и ведите здоровый образ жизни!
