У Вас затруднено носовое дыхание через одну ноздрю? Или, может, чувствуете какой-то нарост в носу? Вы можете подумать, что это безобидная бородавка, но не все так просто! Это может оказаться весьма коварное заболевание – инвертированная папиллома носа, которую важно вовремя распознать!
Инвертированная папиллома (переходно-клеточная папиллома, твердая папиллома, Шнейдерова папиллома, сосочковая фиброэпителиома, фиброэпителиальная опухоль, истинная папиллома, цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия, папиллярная эпителиома, сосочковая эпителиально-респираторная карцинома, папиллярный синуит, «ворсинчатый рак») — одна из наиболее частых доброкачественных опухолей внутреннего носа (около 0,5% от всех новообразований полости носа). Встречается преимущественно у мужчин 50-60 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в 5 раз реже.
Опухоль обладает локальной агрессивностью, что проявляется местнодеструирующим ростом (признаки инфильтрирующего роста без метастазов). Гистологически характеризуется инвагинацией (проникновением) покровного эпителия в подлежащую строму. Макроскопически имеет вид плотного полипа с шероховатой красной поверхностью, иногда папилломатозной, дольчатой или веррукозной.
Она распространяется и разрушает как мягкие ткани, так и костные стенки, прорастая в околоносовые пазухи и за их пределы. Чаще всего инвертированная папиллома поражает латеральную стенку полости носа в области средней носовой раковины с близлежащими синусами (верхнечелюстные и клетки решетчатого лабиринта), реже- клиновидные и лобные синусы. Для инвертированной папилломы характерна высокая степень малигнизации (озлокачествления)-5%.
Этиология инвертированной папилломы по настоящее время остается неизвестной. В числе причин ее возникновения выделяют аллергии, хронические синуситы и вирусные инфекции.
Симптомы:
• затруднение или отсутствие носового дыхания с одной стороны (самый ранний симптом);
• наличие отделяемого из полости носа;
• периодически возникающие кровотечения из одной половины полости носа;
• нарушение обоняния;
• боль в области лица на стороне поражения;
• ощущение наличия инородного тела в полости носа;
• слезотечение;
• гнусавость;
• изменение формы наружного носа в результате разрастания опухоли.
Диагностика инвертированных папиллом осуществляется на основании:
• клинических данных;
• передней риноскопии;
• рентгенографии;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• гистологического исследования.
Всем пациентам с инвертированной папилломой показано хирургическое лечение.
Частота рецидивов инвертированной папиломы в зависимости от методики хирургического воздействия:
• первичное трансназальное удаление - 50-80%;
• эндоскопическое удаление, лазерное испарение – 3 - 18%;
• операция с применением наружных доступов (латеральная ринотомия с медиальной максиллэктомией и/или с «en-bloc» резекцией латеральной стенки полости носа, операция по Колдуэллу-Люку, Мурру и Денкеру) – 12-19%.
Ринотомия по способу Мура при опухолях полости носа.
Разрез кожи начинают у медиального конца брови, продолжают его вниз вдоль носощечной борозды и заканчивают, обогнув носовое крыло. Для обеспечения более широкого доступа в ряде случаев целесообразно продолжить разрез до средней линии, пересечь верхнюю губу и, произведя разрез вдоль переходной складки верхней губы, отделить мягкие ткани щеки от лицевой поверхности верхней челюсти. Оттянув при помощи крючков отделенные от кости мягкие ткани щеки в одну сторону, а крыло носа и ткани боковой стенки носа в другую, открывают доступ к соответствующей половине полости носа и гайморовой пазухе. Затем при помощи долота и костных щипцов резецируют лобный отросток верхней челюсти и носовую кость. При наличии процесса в гайморовой пазухе резецируют также ее медиальную и лицевую стенки. Таким образом, открывается широкий путь к носовой полости и гайморовой пазухе, обеспечивающий также возможность вмешательства на решетчатом лабиринте и даже на основной пазухе.
В случае необходимости, увеличив разрез мягких тканей кверху по линии надбровной дуги, открывают доступ к лобной пазухе и глазнице. Опухоль вместе с пораженными частями лицевого скелета удаляют электрохирургическим способом. По окончании хирургического вмешательства операционную рану тампонируют, при этом выводят конец тампона наружу через ноздрю, а на кожный разрез накладывают швы. Тампон обычно удаляют на 4-5-й день после операции. Дальнейшее лечение сводится к ежедневным промываниям полости носа и гайморовой пазухи растворами перекиси водорода, риванола или антибиотиков. Такого рода промывания приходится производить продолжительное время, поскольку в результате электрокоагуляции происходит медленное отторжение некротизированной кости, что сопровождается выделением воспалительного экссудата с неприятным запахом. Косметический результат ринотомии по способу Мурра вполне удовлетворителен. После заживления остается малозаметный бледный рубец и незначительное западение тканей в области носогубной складки.
Инвертированную переходно-клеточную папиллому нужно дифференцировать от антрального хоанального полипа, плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
Поэтому следует сразу обращаться к ЛОР-врачу при возникновении вышеперечисленных симптомов, а также со всей серьезностью отнестись к выбору метода удаления инвертированной папилломы носа для снижения возможности рецидивов.
