У Вас утруднене носове дихання через одну ніздрю? Або, може, відчуваєте якийсь наріст в носі? Ви можете подумати, що це нешкідлива бородавка, але не все так просто! Це може виявитися досить підступне захворювання - інвертована папілома носа, яку важливо вчасно розпізнати!
Інвертована папілома (перехідно-клітинна папілома, тверда папілома, Шнейдерова папілома, сосочкова фіброепітеліома, фіброепітеліальна пухлина, справжня папілома, циліндроклітинна папілома, папілома з респіраторного епітелію, папілярна епітеліома, сосочкова епітеліально-респіраторна карцинома, папілярний синуіт, «ворсинчастий рак») - одна з найбільш частих доброякісних пухлин внутрішнього носа (близько 0,5% від усіх новоутворень порожнини носа). Зустрічається переважно у чоловіків 50-60 років. Жінки схильні до цього захворювання в 5 разів рідше.
Пухлина має локальну агресивність, що проявляється місцеводеструюючим ростом (ознаки інфільтруючого росту без метастазів). Гістологічно характеризується інвагінацією (проникненням) покривного епітелію в підлеглу строму. Макроскопічно має вигляд щільного поліпа з шорсткою червоною поверхнею, іноді папіломатозною, дольчатою або веррукозною.
Вона поширюється і руйнує як м'які тканини, так і кісткові стінки, проростаючи в приносові пазухи і за їх межі. Найчастіше інвертована папілома вражає латеральну стінку порожнини носа в області середньої носової раковини з прилеглими синусами (верхньощелепні і клітини решітчастого лабіринту), рідше - клиновидні і лобові синуси. Для інвертованої папіломи характерний високий ступінь малігнізації (набуття злоякісності) -5%.
Етіологія інвертованої папіломи по теперішній час залишається невідомою. У числі причин її виникнення виділяють алергії, хронічні синусити і вірусні інфекції.
Симптоми:
• утруднення або відсутність носового дихання з одного боку (найраніший симптом);
• наявність виділень з порожнини носа;
• періодично виникають кровотечі з однієї половини порожнини носа;
• порушення нюху;
• біль в області обличчя на стороні ураження;
• відчуття наявності стороннього тіла в порожнині носа;
• сльозотеча;
• гугнявість;
• зміна форми зовнішнього носа в результаті розростання пухлини.
Діагностика інвертованих папілом здійснюється на підставі:
• клінічних даних;
• передньої риноскопії;
• рентгенографії;
• комп'ютерної томографії;
• магнітно-резонансної томографії;
• гістологічного дослідження.
Всім пацієнтам з інвертованою папіломою показано хірургічне лікування.
Частота рецидивів інвертованої папіломи в залежності від методики хірургічного втручання:
• первинне трансназальне видалення - 50-80%;
• ендоскопічне видалення, лазерне випаровування - 3 - 18%;
• операція із застосуванням зовнішніх доступів (латеральна ринотомія з медіальною максілектомією та / або з «en-bloc» резекцією латеральної стінки порожнини носа, операція по Колдуелл-Люку, Мурру і Денкеру) - 12-19%.
Ринотомія за способом Мурра при пухлинах порожнини носа.
Розріз шкіри починають у медіального кінця брови, продовжують його вниз вздовж носощічної борозни і закінчують, обігнувши носове крило. Для забезпечення більш широкого доступу в ряді випадків доцільно продовжити розріз до середньої лінії, перетнути верхню губу і, зробивши розріз уздовж перехідної складки верхньої губи, відокремити м'які тканини щоки від лицьової поверхні верхньої щелепи. Відтягнувши за допомогою гачків відокремлені від кістки м'які тканини щоки в одну сторону, а крило носа і тканини бічної стінки носа в іншу, відкривають доступ до відповідної половини порожнини носа і гайморової пазухи. Потім за допомогою долота і кісткових щипців виконують резекцію лобного відростока верхньої щелепи і носової кістки. При наявності процесу в гайморовій пазусі виконують резекцію також її медіальної і лицьової стінки. Таким чином, відкривається широкий шлях до носової порожнини і гайморової пазухи, що забезпечує також можливість втручання на решітчастому лабіринті і навіть на основний пазусі.
У разі необхідності, збільшивши розріз м'яких тканин догори по лінії надбрівної дуги, відкривають доступ до лобової пазухи та очниці. Пухлину разом з ураженими частинами лицьового скелету видаляють електрохірургічним способом. Після закінчення хірургічного втручання операційну рану тампонують, при цьому виводять кінець тампона назовні через ніздрю, а на шкірний розріз накладають шви. Тампон зазвичай видаляють на 4-5-й день після операції. Подальше лікування зводиться до щоденних промивань порожнини носа і гайморової пазухи розчинами перекису водню, риванолу або антибіотиків. Такого роду промивання доводиться виконувати тривалий час, оскільки в результаті електрокоагуляції відбувається повільне відторгнення некротизованої кістки, що супроводжується виділенням запального ексудату з неприємним запахом. Косметичний результат ринотоміі за способом Мурра цілком задовільний. Після загоєння залишається малопомітний блідий рубець і незначне западання тканин в області носо-губної складки.
Інвертовану перехідно-клітинну папілому потрібно диференціювати від антрального хоанального поліпа, плоскоклітинного раку та аденокарциноми. Тому слід негайно звертатися до ЛОР-лікаря при виникненні вищеперерахованих симптомів, а також з усією серйозністю поставитися до вибору методу видалення інвертованої папіломи носа для зменшення можливості рецидивів.
