Этмоидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки решетчатой пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей, решетчатыми артериями, передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям этмоидита.
Хронический этмоидит (хронический этмоидальный синусит), как правило, является продолжением недиагностированного или недолеченного острого этмоидита у больных со сниженной сопротивляемостью организма. Занимая центральное положение по отношению к другим пазухам, хронический этмоидит часто является сочетанным процессом или вторичным осложнением при воспалении других пазух.
В зависимости от характера выделений этмоидит делят на следующие виды:
• катаральный синусит;
• отечно-катаральный синусит;
• гнойный синусит;
• полипозный синусит.
Симптомы хронического этмоидита:
1. Общие:
• фебрильная лихорадка,
• общая слабость, вялости,
• диффузная головная боль (чаще локализована в области корня носа, нередко иррадиирует в глазницу с соответствующей стороны).
2. Местные:
• выделения из носа,
• затруднение дыхания.
В период обострения хронический этмоидит характеризуется теми же проявлениями, что и острый.
Вследствие того, что изолированный односторонний этмоидит чаще встречается у детей, а костные структуры их околоносовых пазух имеют более рыхлое строение по сравнению со взрослыми, воспалительный процесс разрушает часть костных стенок решётчатой кости, вызывая появление гиперемии и отека мягких тканей внутреннего угла глаза. Дальнейшее прогрессирование гнойного этмоидального синусита приводит к распространению воспалительного процесса и появлению гиперемии и отёка века глаза на стороне поражения. Отсутствие надлежащего лечения может привести к проникновению гнойного содержимого под кожу внутреннего угла глаза или в орбиту.
Что качается симптомов интоксикации, то они не покидают больного даже в период ремиссии заболевания. Кроме того, эти симптомы постепенно усугубляются, становятся более выраженными и в отдельных случаях существенно снижают качество жизни.
Беспокойствами, которые испытывают люди во время этой болезни, являются:
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение памяти;
• снижение работоспособности;
• проблемы с концентрацией;
• преобладание плохого настроения.
Диагностика этмоидита
Диагностировать данное заболевание сможет специалист-оториноларинголог.
Предварительный диагноз устанавливается на основании:
• жалоб больного;
• данных анамнеза заболевания (при каких условиях оно возникло) и жизни (наличие сопутствующей патологии, оказывающей воздействие на иммунный статус организма);
• результатов физикального обследования.
При наружном осмотре ЛОР-врач может обнаружить инфильтрацию и отечность области медиального (внутреннего) угла глаза, верхнего и нижнего век.
При проведении передней риноскопии (осмотра полости носа) заметны гиперемия и отечность слизистой средней носовой раковины и выделения слизисто-гнойного характера из-под нее.
Пальпаторно в области корня носа и медиального угла глаза пациент отметит умеренную болезненность.
Исследование полости носа при помощи эндоскопа позволяет достоверно определить состояние слизистой области выхода ячеек решетчатого лабиринта и определить источник гнойных масс – передние или задние ячейки. При хроническом этмоидите данным способом исследования могут определяться полипозные разрастания различных размеров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта.
Решающее значение в диагностике этмоидита принадлежит рентгеновскому исследованию области придаточных пазух носа – на снимке будет определяться затемнение в области ячеек решетчатой кости. Также высокоинформативной в данном случае будет компьютерная томография.
Дифференциальную диагностику следует проводить с:
• дакриоциститом (воспаление слезного мешка);
• периоститом костей носа;
• остеомиелитом верхней челюсти.
Лечение этмоидита
Лечение хронического этмоидита, в первую очередь, направлено на уничтожение инфекции, которая стала причиной заболевания, а затем на восстановление иммунитета.
Препаратами для лечения этмоидита являются:
• сосудосуживающие препараты локального действия;
• антибиотики, предпочтительно широкого спектра действия;
• обезболивающие средства;
• жаропонижающие препараты.
Когда воспалительные явления начнут стихать, можно к основному лечению добавить физиотерапевтические методы:
• электрофорез с антибиотиком;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ на область пазухи;
• гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также при наличии признаков внутричерепного и глазничного осложнений, становится необходимым хирургическое вмешательство. Операция по вскрытию ячеек решётчатого лабиринта может выполняться вненосовым и внутриносовым методом. Чаще используют эндоскопические методы: гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и под зрительным контролем проделывают там все необходимые манипуляции. В данном случае может быть проведена септопластика, полипотомия, частичная резекция гиперплазированных участков средней или нижней носовых раковин и т. д.
Реже, в особо тяжелых случаях, используют открытый доступ к решетчатому лабиринту.
Прогноз в случаях неосложнённого течения этмоидита при своевременном обращении к ЛОР-врачу и правильно подобранной стратегии лечении благоприятный.
Профилактика этмоидита
Профилактические действия в первую очередь должны быть направлены на своевременное и доведённое до конца лечение заболеваний, приводящих к развитию этмоидита (гайморит, фронтит, ринит). Так как важную роль в возникновении хронического течения заболевания играет ослабленный иммунитет, то необходимо его укреплять: рационально питаться, соблюдать режим труда и отдыха, заниматься физической культурой и спортом. Нужно помнить и о закаливании – эффективном средстве, помогающем организму противостоять инфекциям.
