Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки с кашлем, часто заканчивающимися приступами удушья.
По статистике ВОЗ количество пациентов с бронхиальной астмой составляет от 4 до 10% населения на Земле.
Причины возникновения бронхиальной астмы
• наследственная предрасположенность;
• факторы из группы профессиональных вредностей;
• хронический бронхит и инфекции;
• качество вдыхаемого воздуха и экологическая обстановка;
• курение;
• астма от пыли;
• некоторые лекарственные препараты.
Хроническое воспаление, которое наблюдается у больных бронхиальной астмой, делает дыхательные пути чувствительными к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму и т.д. При их воздействии возникают отек и спазм бронхов. В этот момент бронхиальная слизь вырабатывается в большом количестве, что затрудняет нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям во время дыхания.
Классификация бронхиальной астмы
1. По причине:
• аллергическая;
• неаллергическая;
• смешанная;
• неуточненной этиологии.
2. По степени тяжести:
• интермиттирующая (эпизодическая);
• персистирующая легкой степени тяжести;
• персистирующая средней степени тяжести;
• персистирующая тяжелой степени тяжести.
3. По состоянию в данный момент:
• обострение;
• ремиссия;
• нестабильная ремиссия;
• стабильная ремиссия.
4. По уровню контроля:
• контролируемая;
• частично контролируемая;
• неконтролируемая.
Особые формы бронхиальной астмы
1. Атопическая бронхиальная астма (развивается на фоне наследственного фактора).
2. Аспириновая бронхиальная астма (входит в аспириновую триаду; связана с особой непереносимостью аспирина и многих других противовоспалительных препаратов).
3. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма (развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка).
4. Бронхиальная астма физического усилия (болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы; особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе; сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через 30-45 минут).
5. Профессиональная астма (из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения).
6. Кашлевая форма астмы (характеризуется особым клиническим течением - присутствует только кашель, остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют минимально).
Клиническое течение бронхиальной астмы
Первые симптомы бронхиальной астмы:
• одышка, особенно после физической нагрузки;
• чувство заложенности в груди, удушье;
• кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
• чиханье;
• учащенное поверхностное дыхание с чувством сложности выдоха;
• хрипение при дыхании, со свистом;
• крапивница;
• ортопноэ (вынужденное положение, когда больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги опущены на пол, таким образом ему проще сделать полный выдох).
Дополнительные симптомы бронхиальной астмы:
• общая слабость, недомогание;
• нарушение ритма работы сердца (тахикардия) - пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа увеличивается до 130 уд./мин.;
• хрипение при дыхании, со свистом;
• чувство заложенности в груди, удушье;
• головная боль, головокружение;
• боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах).
Симптомы при тяжелом течении заболевания:
• акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
• увеличение сердца;
• признаки эмфиземы легких - увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
• патологические изменения в структуре ногтевой пластины - ногти трескаются;
• сонливость;
• развитие второстепенных заболеваний - дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).
Диагностика бронхиальной астмы
• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) - ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
• дыхательные пробы с бронходилятаторами;
• исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
• установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная томография;
• ЭКГ;
• суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
• тест с 8 минутным бегом.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится с:
• ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких);
• синдромальным бронхоспастическим синдромом при ДБСТ (диффузные болезни соединительной ткани), васкулитах;
• трахеобронхиальной дискинезией (клапанная обструкция бронхов);
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) мелких ветвей;
• кардиальной астмой;
• бронхогенным раком;
• интерстициальным фиброзом легких;
• бронхолегочным аспергилезом;
• другими заболеваниями, обусловленными внутренней структурной патологией (круп, дифтерия); обструкцией верхних дыхательных путей (инородное тело, ларингоспазм, стеноз бронха, паралич голосовых связок) и нижних дыхательных путей (аспирация, истерический приступ); внешним сдавлением (опухоль средостения, заглоточный абсцесс); внутрибронхиальной аспирацией (инородные тела), дегенеративными заболеваниями (саркоидоз вследствие образования эндобронхиальных гранулем, опухоль).
Лечение бронхиальной астмы
Медикаментозное лечение
Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.
Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.
Необходимые дозировки и последовательность приема лекарств определяются исключительно врачом. Самостоятельная корректировка доз недопустима. Больные бронхиальной астмой обязаны при себе иметь препарат быстрого реагирования.
Каждый пациент должен помнить, что использование быстродействующих ингаляторов более 4-х раз в сутки - недопустимо. Обратное может вызвать тяжелейший приступ удушья - астматический статус.
Если больной заметил снижение эффекта от назначенных врачом препаратов, необходимо срочно наведаться в больницу.
Немедикаментозное лечение
1. Физиотерапия (электрофорез, индуктотермия, воздействие ультразвуком, амплипульс, ультрафиолетовое облучение).
2. Гипербарическая оксигенация, лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.
3. Эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез, плазмацитоферез, основанные на пропускании крови через специальные приспособления с целью изменения ее качественного состава).
4. Спелеотерапия
Эффект спелеотерапии связан с особым взаимодействием частиц соли (сухого аэрозоля хлорида натрия) с поверхностью дыхательных путей. При этом урежаются или исчезают приступы удушья, нормализуются показатели иммунитета, облегчается отхождение мокроты.
Согласно статистике спелеотерапия позволяет улучшить состояние: при бронхиальной астме легкого течения - в 99%, при бронхиальной астме средней тяжести - в 82%, при тяжелом течении - в 42,8% случаев. У подавляющего большинства, прошедших спелеотерапию, стойкий положительный эффект сохраняется от 1 года и более.
5. Респираторная терапия
Положительное действие задержек дыхания на течение целого ряда заболеваний было замечено еще в древности. Для больных бронхиальной астмой разработано большое количество гиповентиляционных упражнений, с помощью которых можно ликвидировать легкие и средние по тяжести приступы затрудненного дыхания или навязчивого сухого кашля.
6. Фитотерапия
Для лечения бронхиальной астмы широко применяется целый ряд лекарственных растений: чабрец, сосновые почки, мать-и-мачеха обыкновенная, девясил высокий, дягиль лекарственный, душица обыкновенная, первоцвет лекарственный, подорожник большой.
7. Диета
Правильное питание относится к одному из базовых элементов в борьбе с бронхиальной астмой.
Профилактика возникновения бронхиальной астмы
1. Своевременное лечение всех заболеваний хронического характера верхних и нижних дыхательных путей.
2. Отказ от курения.
3. Соблюдение определенной диеты.
4. Здоровый образ жизни.
5. Избегание контакта с раздражителями (накуренные, плохо проветренные, пыльные места).
6. Постоянный контроль за состоянием организма при наличии профвредности.
Прогноз при бронхиальной астме
В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим, адекватное лечение может полностью устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет.
