Гострота людського слуху залежить від правильного функціонування звукопровідної системи, що складається з барабанної перетинки, трьох невеликих кісточок (молоточка, ковадла та стремінця), які своїми коливаннями передають звук далі в лабіринт внутрішнього вуха, де він доходить до нервових закінчень звукового аналізатора. Порушення в роботі будь-якої з ланок цього ланцюга може призвести до розвитку значного зниження слуху.
Тимпанопластика - хірургічна операція, яка полягає в сануванні порожнини середнього вуха, відновленні положення кісточок середнього вуха (оссикулопластика) і завершується мірингопластикою (відновлення цілісності барабанної перетинки). При хронічних середніх отитах проводиться в два етапи.
На першому етапі проводиться сануюча операція, на другому функціональна.
Виділяють 5 типів операцій, що поліпшують слух (в залежності від характеру ураження вуха за пропозицією Вульштейна):
I тип - трансмеатальна пластика, тобто пластика дефекту барабанної перетинки, що проводиться через зовнішній слуховий прохід.
II тип - аттико-антротомія з утворенням за допомогою вільного трансплантата так званої великої тимпанальної системи. Ланцюг слухових кісточок і збережену функціонально придатну частину барабанної перетинки при цьому залишають.
III тип - радикальна операція із застосуванням шкірного трансплантата при відсутності барабанної перетинки, молоточка і ковадла, але при збереженому стремінці (так звана спрощена тимпанальна система).
IV тип - радикальна операція, яка застосовується при тих же дефектах в середньому вусі, що і при третьому типі, але при відсутності ніжок стремінця; як трансплантат застосовують збережену pars tensa барабанної перетинки або вільний клапоть, які приживлюються до промонторіума біля краю відкритого овального вікна.
V тип - радикальна операція, створення нового вікна в лабіринті (фенестрація) при анкілозі стремінця.
Показання до проведення оперативного втручання на середньому вусі:
• туговухість, яка розвинулася через порушення функціонування системи проведення звуку;
• хронічний гнійний запальний процес;
• середній адгезивний отит;
• епі- або мезотимпаніт;
• холестеатома (пухлиноподібне утворення, локалізується в середньому вусі з можливістю поширення на соскоподібний відросток, в ході розростання руйнує сусідні тканини);
• центральна або крайова перфорація барабанної перетинки, тобто наявне її пошкодження, яке призводить до зміщення слухових кісточок;
• перфорація барабанної перетинки без вираженого запалення середнього вуха;
• тимпаносклероз.
Абсолютним протипоказанням до операції є:
• важкий загальний стан,
• загострення хронічних захворювань,
• гнійні ускладнення і сепсис,
• повна глухота,
• середній адгезивний отит,
• стійке порушення прохідності слухової труби - це можуть бути як вроджені аномалії, так і формування спайок та рубців в результаті запалення.
Відносні протипоказання:
• епідермізація барабанної порожнини - абсолютне заміщення слизової барабанної порожнини епітелієм зовнішнього слухового проходу,
• функціональна (тимчасова) непрохідність слухової труби,
• захворювання верхніх дихальних шляхів,
• алергічні захворювання в стадії загострення,
• гострий запальний процесу в середньому вусі.
Обсяг, розмір і характер хірургічного втручання визначають до і під час самої операції, коли уточнюються морфологічні зміни в барабанній порожнині та з'ясовується функціональна здатність окремих елементів звукопровідної системи. Останнє проводиться за допомогою введеного зараз в практику акустичного зонда. За допомогою зонда проводять виміри в різних пунктах барабанної перетинки, слухових кісточок і промонторіальної стінки. Зонд (металевий) приєднаний до кісткового телефону аудіометра. Переваги його полягають в тому, що його коливання передаються доволі обмеженій ділянці і таким чином по отриманим даних можна судити про функції того чи іншого елемента звукопровідного апарату. Слухові кісточки передають, як відомо, механічні коливання барабанної перетинки. Передумовою виконання цієї функції є: 1) наявність безперервного зв'язку між кісточками; 2) рухливість їх, зокрема пластинки стремена.
Підготовка до проведення тимпанопластики:
1. Огляд ЛОР-лікаря для того, щоб виключити інфекцію, яка локалізується в середньому вусі.
2. Видалення аденоїдів, що розрослися.
3. Проведення деяких тестів для дослідження слухового аналізатора і визначення обсягу хірургічного втручання (проба із застосуванням штучної барабанної перетинки).
4. Проведення аудіометрії і продування хворого вуха.
5. Необхідно зробити електрокардіограму, зробити ФЛГ і отримати висновок терапевта.
6. Перевірка слуху та проведення комп'ютерної томограми.
7. Лабораторні дослідження (загальний аналіз сечі і крові, кров з вени на реакцію Вассермана, біохімія крові).
8. За сім днів до самої операції необхідно припинити вживати препарати для розрідження крові (варфарин), нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, парацетамол).
Методика операції:
Перед початком оперативного втручання (тимпанопластики) лікар в обов'язковому порядку проводить місцеву анестезію для усунення будь-яких больових відчуттів. Потім в завушній області робиться маленький розріз, з тканин цієї області береться матеріал для відновлення перетинки.
При необхідності використати протези слухових кісточок їх вводять через розріз і фіксують за допомогою желатинової губки. Втручання проводиться в обсязі, визначеному до операції, розріз зашивається, в деяких випадках в слуховий прохід ставиться марлевий тампон невеликого розміру. Тривалість всієї операції займе не більше двох годин.
Можливі ускладнення:
• інфікування,
• відсутність позитивної динаміки у відновленні слуху,
• пошкодження нервів, кісток в зоні операції або внутрішнього вуха, що може привести до розвитку різних патологій.
Реабілітація після операції
У клініці пацієнт знаходиться від декількох годин до доби після проведення оперативного втручання. Постопераційний відновний період займе якийсь час, до повного відновлення може пройти не менше двох-чотирьох тижнів. Відновлення барабанної перетинки вимагає особливого відношення не тільки від ЛОР-хірурга, але і від пацієнта. У післяопераційний період слід дотримуватися «техніки безпеки». Не можна літати на літаку приблизно 1,5 міс. Сякатися, кашляти і чхати слід дуже акуратно. Неприпустиме потрапляння рідин у вухо, це може спровокувати хронічний отит. Не можна піднімати тяжкості і робити надмірні фізичні навантаження.
Поява будь-яких ознак інфікування будь то озноб, підвищення температури або зниження слуху, вимагає негайного звернення до ЛОР-лікаря!
Ступінь поліпшення слуху після операції залежить від характеру приглухуватості, від змін у внутрішньому вусі і якості виконання цієї вельми складної операції. За даними Вульштейна, слух після операції першого типу - нормальний, після другого-третього типу - слух відновлюється майже до норми (зниження на 2,5 дб), а після четвертого-п'ятого типу слух знижений тільки на 27 дб; таким чином, і в останньому випадку слух стає «соціально адекватним».
Тимпанопластика є одним з великих досягнень отиатрії за останні роки. У ній питання лікування хронічного гнійного отиту і поліпшення слуху не тільки не вступають в протиріччя, але знайшли гармонійне рішення. Цілком природнє те, що тимпанопластика за короткий період набула великого поширення. Великі переваги її над радикальною операцією, основне завдання якої вона також здійснює, дозволяють не тільки розширити показання до неї, а й висунути її як вирішальний засіб лікувального впливу при хронічному гнійному отиті в тому випадку, якщо результати дослідження дають підстави очікувати поліпшення слуху.
