Озена (смердючий нежить) - хронічне захворювання порожнини носа, що характеризується вираженою атрофією всієї слизової оболонки та кісткового скелета носових раковин, густими клейкими виділеннями, які засихають у кірки та віддають смородом. Озена часто починається в дитячому віці, прогресує в період активації статевих залоз і регресує з настанням клімаксу.
Важливою відмінністю озени від звичайного атрофічного нежитю є той факт, що при озені атрофія вражає не тільки слизові, а й кісткові оболонки, особливо раковини, а секрет, який інтенсивно виділяється, має різкий неприємний запах. Він дуже швидко засихає, утворюючи нарости, що затруднюють дихання.
Метаплазія, тобто перетворення тканини одного типу в інший, при озені призводить до перетворення миготливого циліндричного епітелію в плоский. Однак при звичайному атрофічному нежиті вона настає вкрай рідко і лише на невеликих ділянках.
Можливі причини виникнення озени:
• Вроджене збільшення ширини носових ходів, надмірно широкий лицьовий череп та недорозвинення придаткових пазух носа.
• Перенесені запальні процеси в порожнині носа.
• Вплив мікроорганізмів - у 80% хворих у бакпосіві визначається клебсієла озени (Klebsiella ozaenae).
• Генетична схильність.
• Порушення функції трійчастого нерва, крило-піднебінного вузла та шийних симпатичних вузлів.
• Гормональний вплив: частіше хворіють жінки; в період гормональних перебудов (менструація, вагітність, клімакс) змінюється вираженість симптомів.
Симптоми озени
На діагноз «озена» отоларинголога наштовхують 3 основні симптоми:
• атрофічний риніт, при якому відзначається стоншення слизової оболонки носової порожнини;
• утворення густого жовтувато-зеленого секрету у великих кількостях, що змінюється сухістю носа;
• безліч кірок брудно-сірого або жовто-зеленого відтінку, які вистилають внутрішню поверхню.
Перші симптоми, що нагадують звичайний нежить, можуть бути присутніми вже у дітей молодшого шкільного віку:
• закладеність носа;
• неприємно пахнучі виділення в носі;
• підвищена втомлюваність.
Атрофія прогресує та призводить з часом до:
• дистрофічних змін хрящової та кісткової тканини носа;
• погіршення нюху, а потім і до повної його втрати;
• патологічного розширення носових ходів (іноді можна легко розглянути задню носоглоткову стінку);
• головних болей в області тімені і чола;
• сухості в горлі, осиплости голосу;
• проблем з диханням;
• погіршення розумової працездатності;
• порушень сну;
• млявості.
Через гіпоосмію (зниження нюху) хворі озеною погано або зовсім не відчувають неприємний запах, який йде від кірок. Це обмежує соціальну складову життя людини і провокує психологічні проблеми.
До 40-ка років відбувається згасання симптомів: виділення з носа зникають; кірки припиняють утворюватися; пропадає запах; кісткова деструкція та атрофія слизової зберігаються, але не прогресують. Патологія переходить у форму хронічного атрофічного риніту.
Діагностика озени включає в себе:
• аналіз скарг;
• аналіз анамнезу;
• риноскопію (інструментальне дослідження носової порожнини з застосуванням спеціального дзеркала);
• фарингоскопію (метод, який дозволяє розглянути горло для визначення поширеності патологічного процесу);
• бактеріологічне дослідження секрету слизової оболонки.
Лікування озени
Відсутність точних даних про етіологію озени зумовило тільки симптоматичне лікування. У клінічній практиці знайшли своє застосування як медикаментозні, так і хірургічні методи.
Консервативне лікування озени
Щоб поліпшити стан пацієнта призначають щоденне промивання носа хлоридом натрію та лужними розчинами. Однак робити це потрібно з обережністю, спеціальної лійкою і при промиванні не вдихати воду. За допомогою розчинів ферментів розм'якшують і видаляють кірки. Для боротьби з Klebsiella pneumoniae ozaenae призначають антибактеріальну терапію: зазвичай це антибіотики аміноглікозидного ряду.
Хороший ефект дає фізіотерапія, особливо електрофорез, УФО і лазеротерапія.
Хірургічне лікування озени
Існує кілька методик. У зв'язку з тим, що нежить виникає в широких носових ходах, були розроблені методи, спрямовані на зменшення ширини носових ходів. Atrophic-Rhinitis-Ozena-До них відносяться операції по переміщенню бічних стінок носа, імплантація під слизову оболонку стінок і перегородки носа аллопласта (частіше парафіну), імплантація акрилових паличок або кульок, пересадка гомо- і аутотрансплантатів.
У лікуванні озени знайшли своє застосування методи стимуляції трофіки слизової носа. Одним з них є підсадка Івалону в область заднього відділу назальной перегородки, де розташовується вегетативне нервове сплетення, на яке він здійснює стимулюючий вплив.
Застосовуються методи лікування озени, що сприяють додатковому зволоженню слизової носа. Метод Алмейда полягає в створенні дренажного отвору в слізному мішку, по якому сльоза надходить в середній носовий хід. Метод лікування озени по Вітмааку полягає в підшиванні протоки привушної залози в порожнину пазухи, звідки її секрет потрапляє в середній носовий хід.
Ускладнення озени
• озенозний фарингіт (запалення слизової оболонки глотки) - проявляється сухістю, дискомфортом, біллю в горлі;
• озенозний ларингіт (запалення слизової гортані) - проявляється осиплостью, сухим кашлем;
• хронічні гнійні синусити (запальні захворювання повітроносних пазух носа);
• запальні захворювання очей та їх придатків;
• зниження слуху;
• хронічний гастрит (запалення слизової шлунка);
• порушення травлення, нудота, блювання, здуття живота, запори, смердючий кал;
• катаральні трахеобронхіти (запалення трахеї та бронхів з виділенням густого слизу);
• бронхопневмонії (запальні захворювання бронхів та легенів);
• невралгія трійчастого нерва;
• порушення сну;
• депресивні стани, самовідсторонення від суспільства, апатії (стан байдужості).
При правильному способі життя хворого і слідкуванні за своїм станом прогноз при озені у більшості випадків цілком сприятливий для життя, працездатності та спілкування з оточуючими.
