Озена (зловонный насморк) — хроническое заболевание полости носа, характеризующееся выраженной атрофией всей слизистой оболочки и костного скелета носовых раковин, густым клейким отделяемым, засыхающим в корки и издающим зловоние. Озена часто начинается в детском возрасте, прогрессирует в период активации половых желез и регрессирует с наступлением климакса.
Важным отличием озены от обычного атрофического насморка является тот факт, что при озене атрофия поражает не только слизистые, но и костные оболочки, особенно раковины, а интенсивно выделяемый секрет имеет резкий неприятный запах. Он очень быстро засыхает, образуя наросты, затрудняющие дыхание.
Метаплазия, т. е. преобразование ткани одного типа в другой, при озене ведёт к превращению мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Однако при обычном атрофическом насморке она наступает крайне редко и лишь на небольших участках.
Возможные причины возникновения озены:
• Врожденное увеличение ширины носовых ходов, чрезмерно широкий лицевой череп и недоразвитие придаточных пазух носа.
• Перенесенные воспалительные процессы в полости носа.
• Влияние микроорганизмов - у 80% заболевших в бакпосеве определяется клебсиелла озены (Klebsiella ozaenae).
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушение функции тройничного нерва, крыло-небного узла и шейных симпатических узлов.
• Гормональное влияние- чаще болеют женщины; в период гормональных перестроек (менструация, беременность, климакс) изменяется выраженность симптомов.
Симптомы озены
На диагноз «озена» отоларинголога наталкивают 3 основные симптома:
• атрофический ринит, при котором отмечается истончение слизистой оболочки носовой полости;
• образование густого желтовато-зеленого секрета в больших количествах, сменяющегося сухостью носа;
• множество корок грязно-серого либо желто-зеленого оттенка, которые выстилают внутреннюю поверхность.
Первые симптомы, напоминающие обычный насморк, могут присутствовать уже у детей младшего школьного возраста:
• заложенность носа;
• неприятно пахнущие выделения в носу;
• повышенная утомляемость.
Атрофия прогрессирует и приводит со временем к:
• дистрофическому изменению хрящевой и костной ткани носа;
• ухудшению обоняния, а потом и к полной его потере;
• патологическому расширению носовых ходов (иногда можно легко рассмотреть заднюю носоглоточную стенку);
• головным болям в области темени и лба;
• сухости в горле, осиплости голоса;
• проблемам с дыханием;
• ухудшению умственной работоспособности;
• нарушениям сна;
• вялости.
Из-за гипоосмии (снижения обоняния) больные озеной плохо или совсем не чувствуют неприятный запах, который исходит от корок. Это ограничивает социальную составляющую жизни человека и провоцируют психологические проблемы.
К 40-ка годам происходит угасание симптомов: выделения из носа исчезают; корки прекращают образовываться; пропадает запах; костные деструкции и атрофия слизистой сохраняются, но не прогрессируют. Патология переходит в форму хронического атрофического ринита.
Диагностика включает в себя:
• анализ жалоб;
• анализ анамнеза;
• риноскопия (инструментальное исследование носовой полости с применением специального зеркала);
• фарингоскопия (метод, который позволяет рассмотреть горло для выявления распространенности патологического процесса);
• бактериологическое исследование секрета слизистой оболочки.
Лечение озены
Отсутствие точных данных об этиологии озены обусловило только симптоматическое лечение. В клинической практике нашли свое применение как медикаментозные, так и хирургические способы.
Консервативное лечение озены
Чтобы улучшить состояние пациента назначают ежедневное промывание носа хлоридом натрия и щелочными растворами.Однако делать это нужно с осторожностью, специальной лейкой и при промывании не вдыхать воду. При помощи растворов ферментов размягчают и удаляют корки. Для борьбы с Klebsiella pneumoniae ozaenae назначают антибактериальную терапию: обычно это антибиотики аминогликозидного ряда.
Хороший эффект дает физиотерапия, особенно электрофорез, УФО и лазеротерапия.
Хирургическое лечение озены
Существует несколько методик. В связи с тем, что озена возникает в широких носовых ходах, были разработаны методы, направленные на уменьшение ширины носовых ходов. К ним относятся операции по перемещению боковых стенок носа, имплантация под слизистую оболочку стенок и перегородки носа аллопласта (чаще парафина), имплантация акриловых палочек или шариков, пересадка гомо- и аутотрансплантатов.
В лечении озены нашли свое применение методы стимуляции трофики слизистой носа. Одним из них является подсадка Ивалона в область заднего отдела назальной перегородки, где располагается вегетативное нервное сплетение, на которое он осуществляет стимулирующее воздействие.
Применяются методы лечения озены, способствующие дополнительному увлажнению слизистой носа. Метод Альмейда заключается в создании дренажного отверстия в слезном мешке, по которому слеза поступает в средний носовой ход. Метод лечения озены по Витмааку состоит в подшивании протока околоушной железы в полость верхнечелюстной пазухи, откуда ее секрет попадает в средний носовой ход.
Осложнения озены
• озенозный фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) — проявляется сухостью, дискомфортом, болью в горле;
• озенозный ларингит (воспаление слизистой гортани) – проявляется осиплостью, сухим кашлем;
• хронические гнойные синуситы (воспалительные заболевания воздухоносных пазух носа);
• воспалительные заболевания глаз и их придатков;
• снижение слуха;
• хронический гастрит (воспаление слизистой желудка);
• нарушение пищеварения, тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, зловонный кал;
• катаральные трахеобронхиты (воспаление трахеи и бронхов с выделением густой слизи);
• бронхопневмонии (воспалительные заболевания бронхов и легких);
• невралгия тройничного нерва;
• нарушения сна;
• депрессивные состояния, самоотстранение от общества, апатии (состояние безразличия и равнодушия).
При правильном образе жизни больного и наблюдении за своим состоянием прогноз при озене в большинстве случаев вполне благоприятен для жизни, трудоспособности и общения с окружающими.
