Фурункул носа (чиряк) - гостре гнійне запалення волосяного фолікула і сальної залози зовнішньої або внутрішньої поверхні крила носа, кінчика носа, шкірної частини перегородки носа, що викликається гнієрідними бактеріями, головним чином золотистим стафілококом.
Два або три фурункула можуть злитися разом і утворити карбункул.
Фурункул у носі може бути одиничним і носити випадковий характер, рецидивувати в зв'язку з інфікуванням оточуючих волосяних фолікулів або сальних залоз і бути проявом загального фурункульозу.
Багатьом це захворювання може здатися простим та не особливо небезпечним, - це ж лише маленький прищ. Але він може стати причиною серйозних ускладнень у дорослих та дітей.
Причини виникнення фурункула в носі
Існують різні причини, що викликають фурункул носа, але здебільшого це потрапляння інфекції в м'які тканини при прямому контакті зі слизовою оболонкою або шкірою носа.
Існують сприятливі фактори, які змінюють захисні функції шкіри, знижуючи її опірність до запалень:
1. Екзогенні фактори:
• поверхневі травми шкіри (порізи, садна, розчухування, невеликі опіки та ін.); у дітей велике значення мають мацерації (попрілості та потертості), обумовлені неналежним доглядом за шкірою;
• забруднення шкіри, особливо професійне забруднення вугіллям, цементом, вапном, мастилами та ін.;
• переохолодження та перегрівання в побуті і на виробництві.
2. Ендогенні фактори:
• порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет);
• ендокринні захворювання (гіпофізарно-надниркова недостатність, дисфункції щитовидної залози, у дітей - порушення роботи вилочкової залози (тимуса) й ін.);
• вегетативні неврози;
• гельмінтози (опісторхоз, лямбліоз, ентеробіоз та ін.);
• порушення харчування у вигляді дефіциту повноцінних білків;
• гіповітаміноз (особливо А і С);
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• гострі та хронічні виснажливі захворювання.
Стадії розвитку фурункула в носі
• I стадія інфільтрації - локальний біль, гіперемія шкірних покривів, наявність щільного інфільтрату з некротичною крапкою в центрі;
• II стадія абсцедування - некротичні розплавлення тканин у вогнищі запалення, витончення шкіри та флюктуація в центрі інфільтрату;
• III стадія репаративна - настає після розтину вогнища та відходження стрижня.
Клінічна картина фурункула в носі
I стадія
На шкірі або слизовій з'являється почервонілий, дуже болючий при доторканні горбок. Через деякий час набряклість поширюється на ділянки поблизу: губу, щоку.
II стадія
Через кілька днів на верхівці інфільтрату з'являється гнійник біло-жовтого кольору - стрижень.
Загальні симптоми:
• підвищення температури тіла;
• слабкість, сонливість, апатія;
• головні болі;
• втрата апетиту;
• регіонарний лімфаденіт.
III стадія
Через 2-4 дні, за сприятливого перебігу, щільність тканини у вогнищі запалення зменшується, в центрі з'являється розм'якшення, виділяється невелика кількість гною. При цьому нормалізується температура тіла, зменшуються больові відчуття, починається процес загоєння.
Діагностика фурункула в носі
• аналіз скарг та анамнезу захворювання;
• загальний огляд;
• передня риноскопія;
• загальний аналіз крові;
• дослідження крові та добової сечі на цукор;
• забір мазка з гнійника на визначення збудника та його чутливості до антибіотиків (антибіотикограма);
• консультація дерматолога та ендокринолога при потребі.
Диференціальну діагностику проводять з:
• псевдофурункульозом (множинні абсцеси у дітей) - гнійне запалення потових залоз, що спостерігається в ослаблених, виснажених дітей у віці до 1 року і що проявляється у вигляді пустул завбільшки з шпилькову голівку, що утворюються в гирлах вивідних проток потових залоз на шкірі голови, тулуба та кінцівок;
• гідраденітом - гнійне запалення апокринових потових залоз;
• сибірковим карбункулом;
• укусами комах.
Лікування фурункула в носі
Залежно від тяжкості захворювання призначається амбулаторне або стаціонарне лікування фурункула носа. Якщо запалення триває не більше 3-х днів, то фурункул знаходиться на стадії інфільтрації. У такій ситуації призначається консервативна терапія, яка передбачає лікування наступними препаратами:
• антибіотиками: макроліди, фторхінолони, цефалоспорини;
• антибактеріальними мазями: Тридерм, Вишневського.
• протизапальними препаратами: Олфен, Диклофенак.
Суть лікування на другій стадії полягає в тому, щоб розкрити вогнище запалення під місцевим знеболенням та зробити можливим відтік гнійного вмісту. Після надрізання рану обов'язково гарненько очищають та забезпечують якісний дренаж для відтоку гною.
Фурункули в носі після операції обробляють антисептичними розчинами. Накладається пов'язка, просочена гіпертонічним розчином хлориду натрію та антисептиком. В обов'язковому порядку хворому призначають антибіотики: тетрациклін, олететрин, пеніцилін. Також застосовується УВЧ-терапія, опромінення ультрафіолетом та загальнозміцнююче лікування.
При постійному виникненні фурункулів і карбункулів слід звернути увагу на наявність супутніх захворювань та проводити відповідне обстеження, в тому числі ендокринологічне.
Можливі ускладнення фурункула в носі
При збігу несприятливих обставин (самостійне видавлювання гнійника, ослаблений імунітет і ін.) запалення в носі може прогресувати.
Головна особливість в тому, що вени в цій області тісно пов'язані анастомозами (з'єднаннями) з венозною сіткою очниці та черепа. По ним інфекція може проникнути в очну ямку і порожнину черепа та викликати такі ускладнення як:
• запалення клітковини очниці;
• тромбоз очноямкових вен;
• тромбоз печеристого синуса;
• менінгіт;
• сепсис.
Особливо небезпечний фурункул під носом - в області носогубного трикутника («трикутник смерті»). Ця зона має хороше кровопостачання, і інфекція може швидко пошириться в порожнину черепа.
Профілактика фурункульозу включає в себе:
• дотримання правил особистої гігієни;
• правильну обробку ран - всі подряпини, садна, порізи та інше необхідно відразу обробляти за допомогою спирту, йоду, хлоргексидину;
• правильний спосіб життя і загальнозміцнюючі заходи.
NB! Якщо на шкірних покривах з'явився характерний наріст гнійної консистенції, то не варто його самостійно придавлювати, а найкраще в терміновому порядку звернутися до фахівця. Не варто захоплюватися нетрадиційними методами, особливо для дітей. При фурункулі носа категорично протипоказані зігріваючі процедури!
