Удаление миндалин - тонзиллэктомия — хирургический способ лечения хронического тонзиллита.
Небные миндалины (в просторечии гланды) расположены в углублении между мягким небом и языком по бокам от небной занавески. Они входят в состав лимфоидного глоточного кольца задача которого – создавать защитный барьер от болезнетворных микроорганизмов, пытающихся проникнуть в организм с вдыхаемым воздухом или пищей, и сообщать информацию о них другим органам иммунной системы.
При часто повторяющихся, затяжных и плохо поддающихся лечению воспалительных процессах миндалины перестают справляться со «своими обязанностями». Микроорганизмы, попавшие в них, не уничтожаются, а вызывают воспаление - тонзиллит. Сначала острый, более известный как ангина, затем хронический.
Постоянно существующий очаг стрептококковой инфекции в миндалинах может привести к возникновению (и утяжелению течения) различных заболеваний: гломерулонефрита, ревматизма, пороков сердца, заболеваний органов пищеварительного тракта и т.д.
Удаление миндалин (тонзиллэктомия) – крайняя мера в лечении хронического тонзиллита.
Показания к оперативному вмешательству:
• Частые ангины (2-4 раза в год), сопровождающиеся высокой температурой тела. В лакунах отмечается патологический гнойный детрит. Имеется то или иное осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит, пиелонефрит и пр.).
• Частые ангины (2-4 раза в год и чаще), сопровождающиеся высокой температурой тела. Наблюдаются местные признаки хронического тонзиллита, без выявленных осложнений.
• В результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др. органов и систем. Местные признаки хронического тонзиллита, лимфаденит в области угла нижней челюсти.
• Случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. органов и систем выявляются местные признаки хронического тонзиллита, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого.
Противопоказания к тонзиллэктомии:
• гемофилия,
• выраженная сердечно-сосудистая или почечная недостаточность,
• тяжёлая форма сахарного диабета,
• активная форма туберкулёза,
• острые инфекционные заболевания,
• последние месяцы беременности,
• период менструации,
• менее 2-3 недель после перенесенной ангины.
Методы удаления миндалин
1. Классический – операция под общим наркозом с применением скальпеля, ножниц или петли, когда полностью вырезается или вырывается вся миндалина. Кровотечение останавливается электрокоагуляцией. Метод радикальный, позволяющий избавиться от источника инфекции навсегда. Заживление в идеале проходит с умеренным болевым синдромом, рецидивов хронического тонзиллита не возникает. Однако, полное удаление лимфоидных образований снижает местный клеточный и гуморальный иммунитет, открывает дорогу ларингитам, фарингитам, бронхитам. Также появляются риски развития аллергических патологий дыхательных путей.
Более продвинутый классический путь – эктомия вращающимся с частотой 6000 оборотов в минуту микродебридером. Вариация имеет все достоинства и недостатки простого оперативного подхода.
2. Лазерная тонзиллэктомия- непродолжительная процедура, длящаяся не более получаса под местной анестезией. Лазер и удаляет ткани, и спекает сосуды, не допуская обильной кровопотери. Есть риски ожога слизистой, поэтому несколько затягивается период заживления. Вариации метода предполагают работу лазерами разных видов: инфракрасным, волоконно-оптическим (когда требуется удалить большую часть миндалины), гольмиевым (когда сохраняется капсула и устраняются глубокие очаги), углеродным (объем лимфоидной ткани резко сокращается). Органосберегающая лазерная операция – абляция (частичное удаление миндалин), при которой устраняются только верхние части или пораженные инфекцией участки.
3. Электрокоагуляция- не всегда позволяет прижечь миндалины на достаточную глубину для полного решения проблемы за один сеанс. Чревата ожогами при неправильно выбранной мощности, а, следовательно, более долгим заживлением. Совмещает избавление от лимфоидной ткани и прижигание сосудов одним прибором.
4. Жидкоплазменный метод (коблатор). Проводится под общим интубационным наркозом. Качество операции зависит от опыта хирурга. При достаточном навыке врача практически нет кровотечения и миндалины удаляются аккуратно. Боли после операции значительно меньше, чем при классическом варианте. Суть метода – образование плазмы направленным магнитным полем. Для этого подбирается напряжение тока, способное нагреть ткань до 45-60 градусов Цельсия. При этом белки распадаются на углекислый газ, воду и низкомолекулярные азотсодержащие продукты.
5. Криодеструкция с помощью жидкого азота предполагает замораживание лимфоидной ткани с ее отмиранием. Так как заморозка блокирует болевые рецепторы, при манипуляции обходятся местной анестезией. Однако болезнен послеоперационный период. Результат далеко не всегда радикальный, поэтому иногда требуются повторные процедуры. Так как замороженные ткани некоторое время отторгаются, требуется более тщательный антисептический уход за слизистой глотки после операции.
6. Ультразвуковой скальпель. Частоты свыше 20000 кГЦ нагревают ткани до восьмидесяти градусов по Цельсию. В результате ультразвуковой излучатель работает подобно скальпелю. Способ эффективен. С его помощью возможно провести радикальную тонзиллэктомию. Однако, есть риск ожогов слизистой.
Выбор способа удаления остается за ЛОР-врачом, так как он отвечает за ход и результат лечения и может полноценно оценить как состояние пациента, так и объем предстоящей операции.
В целом, вопрос о том, чем опасно воспаление миндалин, не так актуален, как вопрос о необходимости избавиться от гнойных очагов в организме. Наличие постоянного источника бактериальной агрессии с возможными осложнениями со стороны жизненно важных сердца и почек должно беспокоить пациента гораздо сильнее, чем риски оперативного лечения.
