Назальная ликворея - истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из полости носа вследствие повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки при нарушении герметичности подпаутинного пространства.
Подпаутинное пространство — полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге. На вид это прозрачная водянистая жидкость. Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения. Зачастую ликвор может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса. Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт, после чего из соответствующей придаточной пазухи он вытекает уже непосредственно в носовую полость. Дальше существуют два варианта. Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.
Классификация ликворей:
1. По источнику происхождения:
• субарахноидальная;
• желудочковая.
2. По причине возникновения:
• спонтанная;
• обусловленная механическим повреждением.
Спонтанная назальная ликворея — заболевание редкое, обусловленное врожденным нарушением целости решетчатой пластинки и прилегающей к ней твердой мозговой оболочки. Спонтанная назальная ликворея возникает периодически без видимых причин и может на время прекращаться. Она может возникать после физических нагрузок, при некоторых заболеваниях головного мозга, сопровождающихся венозным застоем и повышением внутричерепного давления.
Наиболее частая причина назальной ликвореи – нарушение целостности твердой мозговой оболочки в сочетании с переломом или повреждением костей черепа/позвоночника.
Может развиваться в следующих ситуациях:
• черепно-мозговая травма (проникающая, особенно перелом основания черепа при автомобильных авариях, огнестрельные раны);
• несостоятельные швы твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций;
• повреждение костей решетчатой пазухи (находится глубоко в носу) при ЛОР-манипуляциях (промывание, дренирование);
• грыжи спинного и головного мозга.
3. По времени возникновения ликвореи выделяют две ее формы:
• первичная ликворея — возникает сразу после травмы, операции;
• вторичная ликворея — возникает через промежуток времени в результате образования свища (хода между пространством вокруг мозга и кожей).
4. По постоянству истечения:
• постоянное;
• периодическое (возникает только при изменении положения тела).
5. По количеству вытекаемой жидкости можно разделить на:
• капельная;
• струйная.
Симптомы:
• вытекание из носа (в основном из одной ноздри) светлой, прозрачной жидкости, однако в некоторых случаях она может иметь прожилки крови или бледно-розовый цвет;
• ночной кашель из-за стекания спинномозговой жидкости в трахею и бронхи;
• тяжелые головные боли из-за снижения ликворного давления в полости черепа.
Диагностика профузной назальной ликвореи довольно проста. После наклона головы пациента вниз из ноздри начинает выделяться частыми каплями прозрачная, светлая жидкость, которую можно собрать в достаточном объеме для проведения любых анализов. С другой стороны, скрытая, рецидивирующая назальная ликворея иногда достаточно трудна для диагностики и требует применения всего арсенала лабораторных, рентгенологических и радиологических методик. У пациента с назальной ликвореей в анамнезе, как правило, имеются черепно-мозговая травма, хирургическая операция на носу и придаточных пазухах, включая эндоскопические вмешательства в полости носа. В зависимости от этого уже можно предположить место возникновения ликворного свища. Диагностика назальной ликвореи состоит в сборе вытекающей из ноздри жидкости и ее лабораторном анализе на содержание глюкозы. В случае положительного результата назначается рентгенография, компьютерная томография (КТ) пазух носа и черепа или магнитно-резонансная томография (цистернография) для выявления ликворной фистулы, а также радионуклидная цистернография.
Проба носового платка (масляного пятна): вытекающую жидкость вытирают носовым платком. Ликвор, в отличие от носовой слизи, оставляет масляные разводы на ткани платка, а при засыхании платок с ликвором остается мягким (тогда как носовая слизь засыхает и “застывает”).
Лечение ликвореи
Консервативные методы (проводятся вначале):
• избегать натуживания живота, высмаркивания;
• приподнятое положение головы (предотвращение истечения ликвора);
• мочегонные препараты (для уменьшения внутричерепного давления, что уменьшит вытекание ликвора);
• люмбальные дренажи: выпускание ликвора из полостей мозга для уменьшения ликворного давления в черепе;
• антибиотикотерапия (профилактика и лечение инфекции);
• противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты).
Хирургическое лечение ликвореи состоит в устранении ликворной фистулы и восстановлении герметичности полости черепа с помощью клеевых композиций.
Хирургическая операция может быть проведена посредством трепанации лобной области (транскраниальная операция), шунтирования или эндоскопическим методом через полость носа.
Эндоскопическое лечение назальной ликвореи отличается наименьшей инвазивностью, что обеспечивает минимальную травматизацию.
Хирургическая операция проводится в условиях стационара, для чего необходима госпитализация на 10-14 дней.
Осложнения нелеченной назальной ликвореи:
• менингит, менингоэнцефалит, миелит, вентрикулит (возникают при переходе воспалительного процесса из полости носа в полость черепа);
• пневмоцефалия (внутрь черепа попадает воздух);
• бронхит и пневмония;
• гастрит (при попадании большого числа жидкости в желудок).
Профилактика ликвореи:
• тщательный осмотр раны на голове и своевременное хирургическое лечение при черепно-мозговых травмах;
• тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций.
Берегите свое здоровье и лечитесь вовремя!
