Что анализирует пластический хирург перед ринопластикой
Как много в Киеве и по всей Украине красавиц! Но как же определяется само понятие «красота»? Она легко узнается, однако трудно поддается объективному определению. Красоту характеризируют сочетание таких факторов, как симметрия, эстетически привлекательные пропорции и соотношения, которые были предметом изучения на протяжении веков. Понимание пропорций, углов, измерений и их взаимосвязей, которые считаются стандартными для привлекательного лица, помогает пластическому хирургу понять причины, по которым черты носа данного пациента выходят за пределы признанной нормы и почему он недоволен своим внешним видом. Успех ринопластики зависит от тщательного анализа носа и окружающих его структур лица.
АНАЛИЗ НОСА И ЛИЦА
Лицо можно условно разделить горизонтальными линиями на 3 равные части:
1) от границы роста волос на лбу (трихиона) до надпереносья (глабеллы);
2) от глабеллы к основанию носа (субназале);
3) от основания носа к подбородку (ментон).
В свою очередь нижнюю треть лица можно условно разделить на 3 части - одну треть составляет верхняя губа, а две трети - нижняя губа и подбородок.
Вертикальными линиями нос и лицо можно разделить на 5 частей - ширина основания носа при этом равна расстоянию между внутренними углами глазных щелей и ширине каждой из них.
 |  |  |
В профиль нос должен походить на прямоугольный треугольник с пропорциями сторон 3: 4: 5, а его выступание составляло 60% его длины. Носолобный угол начинается примерно на уровне борозды верхнего века, а подбородок по выступанию вперед должен соответствовать нижней губе. Среди этих общих эстетических правил существуют вариации, связанные с индивидуальными или этническими различиями; однако значительные отклонения могут объяснить, почему пациент недоволен своим внешним видом. У большинства пациентов выявляются асимметрии лица и носа, которые необходимо обсудить до операции. Эти асимметрии могут быть незаметны для пациентов до операции, но есть большая вероятность, что они станут относиться к ним очень щепетильно после вмешательства.
КОЖА НОСА
Перед тем, как сделать ринопластику, необходимо оценить состояние кожи и мягких тканей, покрывающих нос. Под толстой и жирной кожей носа плохо заметны изменения, выполненные в его костно-хрящевой структуре. Многие хирурги считают, что при наличии толстой сальной кожи отек держится дольше, скрывая окончательный результат операции. Однако кожа может прилегать плотно, демонстрируя маленькие деформации и неравномерности под ней. Кожа в области носолобного угла обычно толще, а над горбинкой (ринионом) тоньше. От риниона к кончику носа кожа вновь становится толще, и количество сальных желез в ней увеличивается. Кожа, покрывающая кончик носа, может быть различной. На крыльях носа она толстая, с большой плотностью сальных желез, а в области колумеллы обычно тоньше, чем в любой другой части носа.
ВИД В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
В прямой проекции можно оценить асимметрию носа. От медиального конца брови к наиболее выступающей точке кончика носа на той же стороне можно провести плавную кривую линию. Линия, проведенная от переносицы к ментону, должна делить спинку и кончик носа на равные части. В этой проекции хорошо видно любое отклонение или поворот внешней части носа.
Также в этой проекции лучше оценивать ширину спинки носа и основания крыльев носа. Ширина основания крыльев должна примерно соответствовать расстоянию между внутренними углами глазных щелей. Если основание носа значительно шире, можно предложить коррекцию этого сегмента.
В прямой проекции кончик носа имеет две определяющие точки, соответствующие сводам нижних боковых хрящей. Асимметрия сводов нижних боковых хрящей будет проявляться асимметрией в этой проекции, которая может потребовать хирургической коррекции кончика носа. Также следует отметить степень утолщения кончика носа. Если расстояние между определяющими точками кончика носа слишком большое, своды нижних боковых хрящей во время операции можно свести вместе различными способами, включая их сшивание.
 |  |  |
Колумелла в прямой проекции выступает выше краев крыльев носа, формируя вместе с очертаниями нижних поверхностей крыльев вид «летящей чайки». При осмотре нужно отмечать асимметрию краев крыльев носа и их прикрепления к основанию.
Оценка правильности измерений носа во фронтальной проекции должна учитывать данные, полученные при осмотре в других плоскостях, а также гармонию с другими пропорциями лица. Например, если средняя треть лица длинная и расстояние между внутренними углами глазных щелей небольшое, сужение основания крыльев носа для достижения соответствия с упомянутым показателем может привести к тому, что нос будет выглядеть слишком длинным и привлечет дополнительное внимание к удлиненной средней части лица. Знание этих нюансов и способность изменить хирургическую технику, чтобы адаптировать ее к индивидуальным особенностям лица пациента, отличает прекрасного пластического хирурга в области ринопластики.
 |  |
ВИД В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
В боковой проекции носолобный угол соединяет бровь со спинкой носа. Глубокой точкой носолобного угла является назион, который лежит на уровне складки верхнего века. Носолобного угол образуется линией, проведенной от назиона по касательной к глабелле, и линией, касается кончика носа. Выпячивание носа можно оценить по его соотношению с верхней губой. Адекватным считается 50-60% выпячивание носа от верхней губы. Simons оценивал соотношение выступания носа с длиной верхней губы. Согласно его методу, проекция признается пропорциональной, если расстояние от основания колумеллы (субназале) до кончика носа соотносится с высотой верхней губы от субназале к верхнему краю красной каймы, как 1: 1.
После того как согласована желаемая степень выступания носа, проводится оценка его спинки. Если провести условную линию от назиона до кончика носа, то при правильном выступании спинка носа должна лежать на этой линии или незначительно (на 1-2 мм) ниже и параллельно ей.
Для определения носогубного угла в боковой проекции проводится линия через наиболее переднюю и наиболее заднюю точки ноздри. Угол, который она образует при пересечении с вертикальной линией, опущенной вдоль верхней губы, и есть носогубным углом. Величина идеального носогубного угла разная у мужчин и женщин. Для мужчин он составляет 90-95 °, а для женщин - 95-115 °. Потребность в ротации кончика носа вверх или вниз должна определяться носогубным углом пациента. Для людей низкого роста приемлема большая степень ротации вверх, чем для высоких.
В боковой проекции необходимо оценить соотношение крыльев носа и колумеллы. Ниже края крыла носа в профиль должно быть видно 2-4 мм колумеллы.
 |  |  |
ВИД СО СТОРОНЫ ОСНОВАНИЯ НОСА
Основание носа перед операцией оценивают по размеру, форме, направлению и симметричности ноздрей, по ширине и длине колумеллы, а также по высоте дольки. Если смотреть на основание носа снизу, то оно представляет собой равнобедренный треугольник. Долька, в идеале, составляет одну треть высоты этого треугольника, а колумелла образует остальные две трети. Ноздри должны быть симметричны и иметь грушевидную или каплевидную форму, с наиболее широкой частью у основания носа. Их ширина должна быть примерно такой же, как ширина колумеллы, а длинная ось - находиться под углом 45° к колумелле, которая постепенно расширяется у основания ноздрей, отвечая постепенному расширению медиальной ножки нижнего бокового хряща. Колумелла узкая в средней части и расширяется кпереди, при соприкосновении с долькой.
 |  |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ринопластика более чем какая-либо другая операция в пластической хирургии лица требует глубокого знания анатомии носа и художественно-эстетического чувства. Понимание пропорций носа и лица помогут хирургу в предоперационном планировании и определении задач операции.
