Аспириновая бронхиальная астма - это особый вариант бронхиальной астмы, псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и природным салицилатам, которое проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья.
Возникает в возрасте 30-50 лет, у женщин в 2 раза чаще. Составляет 9-22 % от всех случаев бронхиальной астмы. Среди больных, одновременно страдающих бронхиальной астмой, синуситами и полипами носа, непереносимость аспирина встречается у 30-40%.
Классическая аспириновая триада включает непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальную астму. Аспириновая бронхиальная астма может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Складываясь из триады симптомов, аспириновая астма может порой не проявляться одним из своих симптомов, и тогда говорят о неразвёрнутой астматической триаде.
Причины возникновения и механизм развития аспириновой астмы
Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обусловлен нарушением метаболизма арахидоновой кислоты под действием НПВС. При этом в избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют избыточную секрецию бронхиальной слизи, повышают сосудистую проницаемость. Это позволяет считать данную патологию респираторной псевдоаллергией.
Аспириновая бронхиальная астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.
Причина возникновения аспириновой бронхиальной астмы обусловлена повышенной чувствительностью к аспирину и другим НПВС. Возможна гиперреакция и на природные салицилаты, желтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.
Степени тяжести АБА
• интермиттирующая - проявление патологии не чаще 1 раза в неделю днем и до 2 раз в месяц в ночное время;
• персистирующая в легкой стадии - в дневное время проявляется до 2-3 раз в течение недели, в ночное - более 2 раз;
• персистирующая в средней стадии - патология беспокоит ежедневно, обостряется в период физической активности; в ночное время наблюдается 1-2 раза в течение недели;
• персистирующая тяжелой степени - носит постоянный характер, при незначительных нагрузках обостряется; проявляется довольно часто и в ночное время.
Клиническое течение аспириновой бронхиальной астмы
• в раннем возрасте предшествует хронический ринит, который может обостряться при применении аспирина;
• позже появляются полипы носа, гипертрофический синусит, гнойный синусит, эозинофилия, бронхиальная астма.
Симптомы непереносимости НПВС
• покраснение лица;
• приступы удушья;
• кашель;
• ринит;
• конъюнктивит;
• уртикарные высыпания;
• отек Квинке;
• подъем температуры;
• диарея;
• боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Диагностика АБА
Диагноз «астма» пациенту выставляют на основании данных анамнеза, клинической картины и т.д. Несколько отличается в этом плане диагностика гиперчувствительности к аспирину. Есть специальный тест, при котором пациент получает нестероидные вещества в постепенно возрастающих дозах. Если организм пациента не отвечает на попадание в него 650 мг препарата, то считается, что пациент не имеет гиперчувствительности.
Эта процедура должна проводиться строго в условиях стационара и под контролем медиков. У них должны быть все необходимые средства для оказания первой медицинской помощи пациенту, ведь ответ на раздражитель со стороны организма может быть очень выраженным.
Дифференциальная диагностика аспириновой астмы проводится с:
• атопической астмой;
• хронической обструктивной болезнью легких;
• острой респираторной инфекцией;
• туберкулезными и опухолевыми поражениями бронхов;
• сердечной астмой.
Лечение аспириновой астмы
Основа лечения аспириновой астмы не будет существенно отличаться от терапии заболевания обычной формы. Единственной поправкой будет полный отказ от приема НПВС.
Средства, применяемые для терапии астмы, делят на такие группы:
1. Препараты профилактического действия (помогают избегать возможных обострений):
• ингаляционные стероиды;
• системные стероиды, применяются в случае неэффективности ингаляционных;
• ингаляционные бронходилататоры;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
2. Препараты для оказания скорой помощи (для устранения признаков обострения болезни, в том числе, признаков удушья):
• бронхорасширяющие препараты b2-агонисты быстрого действия;
• стероиды для приема перорально (внутрь);
• терапия О2 (кислородолечение);
• доза адреналина - используют при тяжелых случаях удушья.
Профилактика АБА
Для успешного контроля течения патологии важно, чтобы больной не принимал:
• препараты пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин, реопирин, спазмалгон, темпалгин, баралгин, теофедрин и др.); ацетилсалициловую кислоту и препараты ее содержащие (плидол, томапирин, цитрамон и др.); другие НПВС и средства, имеющие их в своем составе (диклофенак, индометацин, ибупрофен, сулиндак, пироксикам, напроксен и др.);
• желтый краситель тартразин, который используют для оболочек медикаментов или кондитерских изделий и украшений желтого цвета;
• некоторые пищевые продукты, содержащие красители и консерванты, противопоказанные при аспириновой астме, употребляемые в пищевой промышленности (сульфиты, бензоаты, тартразин и др.);
• все продукты, содержащие промышленные или природные салицилаты (консервы, гастрономические изделия, малина, черная смородина, вишня, абрикосы, сливы, апельсины, томаты, огурцы).
Прогноз при аспириновой астме
Аспириновая астма, как и другие виды данной патологии, является весьма опасным заболеванием, которое нередко может привести к реанимации или летальному исходу. Однако при корректном и своевременном лечении жизнь пациента может быть вполне комфортной.
