Співочі вузлики (вузлики голосових складок, вузликовий ларингіт, вузлики крикунів) - це невеликі парні, симетрично розташовані по краях голосових складок утворення, що складаються з фіброзної тканини. У морфологічному плані ці вузлики не є пухлиною! Їх більше можна порівняти з мозолями (мозолі на голосових зв'язках).
Це розростання власної сполучної тканини голосових складок на межі передньої і середньої їх третин. Зазвичай ці утворення виникають при перенапруженні їх під час крику, співу, декламації гучним голосом, особливо в тих випадках, коли при голосоутворенні використовують звуки високих регістрів.
При спеціальних дослідженнях було встановлено, що у тому місці, на якому виникають співочі вузлики при фонації високих тонів, голосові складки приймають більш випуклу форму і тому тісніше і триваліше прилягають один до одного. У результаті цього спочатку на зазначеному місці виникає двостороннє обмежене вогнище запалення, слідом за яким при тривалих голосових навантаженнях виникає гіперплазія сполучно-тканинних волокон, найбільш чутливих до механічних і запальних подразнень.
Іноді появі вузликів голосових складок передує ларингіт і тривала фонастенія (розлад голосу). До такого захворювання схильні не тільки співаки, а й викладачі, лектори, адвокати, спортивні вболівальники, вихователі дитячих закладів, гіди, експедитори, тамади і т.п.
У дітей вузлики голосових складок спостерігаються найчастіше у віці 6-12 років, переважно у хлопчиків, голосовий апарат яких в стадії гормонального розвитку більш схильний до альтерації при голосовому навантаженні. При цьому слід мати на увазі, що дитячі ігри в цьому віці незмінно супроводжуються відповідними криками. Помічено, що утворення вузликів голосових складок у дітей нерідко супроводжується вторинним катаральним ларингітом, обумовленим наявністю аденоїдів і порушенням носового дихання. Видалення аденоїдів у таких дітей, як правило, призводить до спонтанного зникнення і вузликів голосових складок.
Поява вузликів перешкоджає нормальній роботі голосових зв'язок, що призводить до захриплості, втрати гучності голосу, веде до непрацездатності.
Виникненню співочих вузликів сприяють: куріння, вживання алкоголю, професійна діяльність під час респіраторних захворювань, неправильна постановка голосу.
Симптоми:
• швидка втомлюваність голосу,
• звучання голосу в неповному діапазоні (голос «сідає»),
• відчуття дискомфорту в горлі, сухість, першіння.
Серед працівників зі стажем у професії від 3 до 10 років відзначаються розлади голосу (дисфонія) аж до повної захриплості (афонія), болю в горлі й в області шиї при виконанні голосо-мовних функцій.
Співочі вузлики мають 3 стадії розвитку:
I ст. - у зв'язку з пошкодженням епітеліального покриву при ларингоскопії виявляється стояння мокротиння в типовому місці;
II ст. - розвивається катарально-ексудативна реакція (при ларингоскопії видно вузлик, навколо якого є слабо виражена судинна реакція);
III ст.- відбувається формування вузлика.
Діагноз встановлюється при огляді голосових складок ЛОР-лікарем. Огляд проводиться за допомогою спеціального гортанного дзеркала або використовується гнучкий оптичний прилад - фіброларингоскоп. Вирішальне значення має вивчення санітарно-гігієнічної характеристики умов праці з метою визначення ступеня голосового навантаження. Прийнята допустима норма голосового навантаження для осіб голосо-мовних професій - 20 годин на тиждень.
Лікування вузликів голосових складок
Лікування співочих вузликів на ранній стадії полягає в спеціальних (фонопедичних) вправах для голосового апарату. Необхідно перебудувати роботу складок так, щоб уникати травмуючої дії однієї складки на іншу в місці утворення вузликів.
Нещодавно утворені вузлики голосових складок легко піддаються зворотному розвитку. Консервативна терапія вузликів включає в себе комплекс загальних і місцевих заходів, спрямованих на поліпшення мікроциркуляції слизової оболонки голосових складок та їх відновлення (суворе дотримання режиму мовчання, електрофорез йодиду калію, фонофорез гідрокортизону, застосування антигістамінних препаратів, інгаляції теплих лужних розчинів або аерозолю ментолової олії на фоні відмови від куріння і прийому спиртних напоїв). У тих випадках, коли вузлики голосових складок існують досить довго, і відбулося їх ущільнення (фіброз), єдиним методом лікування є їх мікрохірургічне видалення. vocal-nodules-Kiev-Ukraine-UaЕндоларингеально видалення вузликів у більшості пацієнтів проводиться під потенційованою анестезією під контролем операційного мікроскопа спеціальними мікроінструментами з лазерним заточуванням. Хірургічне втручання займає 15-20 хвилин. Під час проведення хірургічного втручання пацієнт відчуває себе комфортно, больові відчуття відсутні. У рідкісних випадках, при певних показаннях, хірургічне втручання виконується під загальним наркозом.
Післяопераційне лікування включає в себе голосовий режим впродовж 3 тижнів та місцеву протизапальну терапію -7 днів. Через 1 місяць після операції пацієнти повертаються до повноцінної трудової діяльності.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий, проте можливі рецидиви. Тому особливу увагу пацієнтам слід приділити післяопераційній фоніатричній реабілітації (проводить лікар-фоніатр).
Профілактика співочих вузликів
Профілактика професійних захворювань гортані повинна базуватися, насамперед, на правильному професійному підборі, навчанні молодих фахівців і студентів техніки мови, дотриманні правил гігієни голосу. При профвідборі доцільно провести попередню бесіду з психоневрологом. Претенденти повинні бути досить емоційні, здатні швидко реагувати на ситуацію. Небажаним є наявність вогнищ хронічних інфекції у верхніх дихальних шляхах, після санування яких необхідне повторне вирішення питань професійної придатності.
Абсолютним протипоказанням для роботи в голосо-мовних професіях є гострі та хронічні захворювання гортані, хронічні захворювання глотки дистрофічного (особливо субатрофічного) характеру, вазомоторні та алергічні реакції слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Необхідною умовою профілактики є проведення попередніх та періодичних медичних оглядів.
Бережіть свій голос і будьте здорові!
