Поліпи носа - це доброякісні, безболісні новоутворення, які є результатом розростання слизової оболонки носа.
Поліпи в носі є одним з найпоширеніших ускладнень хронічного риніту. Поліпозом носа (багато поліпів) страждають 1-4% населення.
Чоловіки хворіють на нього в 3-4 рази частіше, ніж жінки. По мірі розростання поліпів в носі людину все більше починає турбувати утруднене носове дихання, яке викликає головні болі, швидку втомлюваність, хронічну втому і, як наслідок, зниження працездатності. Люди скаржаться, що ввечері довго не можуть заснути, а після ранкового пробудження відчувають себе слабкими та розбитими.
На відміну від звичайного нежитю, після застосування судинозвужувальних крапель дихання не поліпшується. Людина змушена дихати ротом, в результаті чого в легені потрапляє сухе повітря, недостатньо очищене від пилу та алергенів. Це викликає часті захворювання дихальних шляхів і астму. За статистикою поліпи в носі скорочують тривалість життя людини на 6 років.
Механізм утворення поліпів носа
Тривалий запальний процес підриває місцевий імунітет слизової оболонки носа, тому вона намагається виконувати свої функції за рахунок збільшення власної площі: посилено розростається та потовщується за рахунок розростання сполучної тканини. Часто це відбувається в навколоносових пазухах. У певний момент гіперплазована слизова виходить з отвору пазухи в порожнину носа у вигляді горошини, гриба або грона винограду - це і є поліп.
Причини появи поліпів в носі
• часті простудні та інфекційні захворювання, що супроводжуються нежитем;
• хронічні синусити (запалення навколоносових пазух: гайморит, фронтит, етмоїдит);
• алергічний риніт;
• грибкова інфекція;
• анатомічні особливості (вузькі носові ходи, істотне викривлення носової перегородки, що викликають порушення дихання та розростання слизової);
• муковісцидоз;
• спадкова схильність;
• синдром Черджа-Стросс.
Види поліпів носа
• антрохоанальні - утворюються із слизової оболонки верхньощелепних пазух, найчастіше поодинокі, ростуть повільно, зазвичай зустрічаються у дітей;
• етмоїдальні - зустрічаються набагато частіше, ніж антрохоанальні, утворюються із слизової оболонки решітчастого лабіринту, зазвичай множинні і двосторонні, ростуть швидко, частіше зустрічаються у дорослих.
Стадії захворювання в залежності від розмірів поліпів в носі та порушень носового дихання:
I стадія: поліпи закривають невелику частину носової порожнини, симптоми захворювання, як правило, відсутні, поліпи нерідко виявляються при огляді у ЛОР-лікаря з приводу іншого захворювання;
II стадія: сполучна тканина, що розрослася, перекриває до 2/3 просвіту носової порожнини, симптоми захворювання виражені настільки, що неможливо їх не помітити, але носове дихання зберігається;
III стадія: носовий хід повністю перекритий поліпами, дихання через нього неможливе.
Симптоми назальних поліпів у дорослих:
• тривале утруднене дихання через закладений ніс;
• риніт;
• ослаблення або відсутність нюху;
• хропіння;
• постійне чхання через подразнення війок в носі;
• зміна голосу, гугнявість;
• сильний головний біль;
• відчуття «ломоти кісток».
Поліпи в носі у дитини
Поліпи в носі у дітей зустрічаються досить часто, але, на жаль, не завжди діагностуються вчасно, так як на ранніх етапах розвитку клінічна картина відсутня, а малюки не можуть пояснити що їх турбує. Батьки починають бити в дзвони лише тоді, коли дитина має характерний зовнішній вигляд- відкритий рот, згладжені носогубні складки, обвислу нижню щелепу. Несвоєчасне виявлення даної патології саме в дитячому віці може призвести до тяжких наслідків, які будуть мучити людину все життя: порушення формування лицьового черепа (викривлення носової перегородки ...), патологія зубощелепної системи, туговухість, втрата нюху. У дітей першого року життя поліпоз носа обтяжений відсутністю можливості немовлят дихати ротом. У них утруднене носове дихання викликає розлад смоктання і сну, що веде до недоїдання, втрати ваги (гіпотрофії), патології бронхолегеневої системи.
Симптоми назальних поліпів у дітей
• закладений ніс і риніт (у тому числі вазомоторний);
• гнійні, кров'янисті виділення з поліпа, що кровить;
• задишка;
• хропіння;
• відсутність нюху;
• охриплість, гугнявість;
• головний біль;
• поганий апетит;
• розлади кишечника.
Діагностика поліпів носа
Виявити поліпи в носі не є великою складністю для досвідченого отоларинголога. На огляді лікар використовує спеціальний інструмент риноскоп, за допомогою якого він розширює ніздрю і може оглянути носову порожнину.
За допомогою методу діагностичної ендоскопії ЛОР-лікар досліджує анатомію носової порожнини пацієнта, визначає можливі перешкоди для проходження повітря. Уточнюється діагноз за допомогою рентгенографії та комп'ютерної томографії (КТ) придаткових пазух. Так отоларинголог зможе визначити поширеність захворювання і тактику лікування.
Диференційна діагностика поліпів в носі проводиться з:
• атрезією хоан;
• синуситами;
• стороннім тілом в носі;
• доброякісною пухлиною носа;
• синехіями порожнини носа.
Як лікувати поліпи в носі
Консервативне лікування
Медикаментозне лікування поліпів у носі, в першу чергу, спрямоване на усунення факторів, що стали причиною їх утворення. Необхідно виключити вплив алергенів, санувати осередки хронічної інфекції в носоглотці. Важливу роль відіграє своєчасне і правильне лікування алергічного риніту. Медикаментозне лікування не допоможе позбутися від поліпів у носі, однак воно може сповільнити їх зростання, а також необхідне для підготовки хворого до оперативного лікування.
Медикаментозна терапія поліпозного риносинуситу може включати:
• Короткий курс кортикостероїдних препаратів для прийому всередину (гормональні протизапальні таблетки). Можуть бути призначені ліки на основі флутиказону, флунізоліду, мометазону, триамцинолону та ін.
• Топічні глюкокортикостероїди (гормональні краплі від поліпів у носі). Такі краплі (або спрей) можуть містити будесонід, флутиказон, мометазон і триамцинолон - речовини гормональної природи, що зменшують запалення слизової оболонки. При закапуванні таких крапель глюкокортикостероїди практично не всмоктуються в кров, тому ймовірність розвитку побічних ефектів вкрай мала. Курс лікування краплями може тривати від 1 до 12 тижнів.
• Прийом антигістамінних препаратів. Це ліки широко застосовуються при алергії - Супрастин, Кларитин, Еріус, Лоратадин та інші. Вони блокують гістамін - медіатор запалення, таким чином зменшуючи набряк, першіння в носі і вироблення слизу.
• Курс антибіотиків, якщо на тлі поліпозного риносинуситу розвивається вторинна інфекція придаткових пазух або носової порожнини.
• Курс імуномодуляторів призначається в разі наявності хронічних захворювань носоглотки.
До консервативного лікування відноситься також метод, при якому видалення поліпів з носа проводиться шляхом термічного впливу. Він застосовується в тих випадках, коли є показання до оперативного лікування, але воно з якихось причин неможливе. На жаль, після такого лікування дуже часто виникають рецидиви.
Показання до хірургічного лікування назальних поліпів:
• розміри поліпа більше 7-8 мм;
• закладеність носа, яка не проходить тривалий час;
• постійні та такі, що посилюються напади бронхіальної астми;
• рясні слизові або кров’яно-слизові виділення з носа;
• значне викривлення носової перегородки;
• запалення придаткових носових пазух (синусити);
• сильне хропіння;
• порушення або повне зникнення нюху і смаку.
Підготовка перед операцією з видалення поліпів у носі
Підготовка до операції обов'язково починається з повного обстеження пацієнта. Це необхідно для того, щоб визначити стан здоров'я і виявити можливі протипоказання. Потрібно повідомити лікаря про:
• препарати, що приймаються;
• хронічні захворювання;
• алергічний анамнез.
Обов'язково роблять аналізи крові: загальний, біохімічний, на згортання.
Видалення поліпів за допомогою хірургічних інструментів називається поліпектомія.
До недавнього часу видалення поліпів з носа проводили одним способом - за допомогою дротяної петлі. Процедура була вкрай болючою, кривавою і вимагала тривалої реабілітації. На кілька днів в ніс вставляли тугі тампони, через що людина не могла нормально ні їсти, ні спати. До того ж операція давала дуже високі показники рецидивів: повторювати неприємні маніпуляції доводилося мало не кожні півроку.
На щастя, сучасні методи лікування істотно полегшують процес. На сьогоднішній день найбільш ефективним є видалення поліпів у носі ендоскопічним методом. У дітей воно проводиться під загальним наркозом, у більш дорослих - можливе під місцевою анестезією. Ендоскопічне видалення поліпів носа характеризується найбільш високою точністю і меншою ймовірністю рецидивів та ускладнень.
Післяопераційний період після видалення поліпів носа
Оскільки поліпи в носі мають тенденцію до рецидиву (повторного росту), обов'язковими є післяопераційна та протирецидивна терапія.
В цей час на перший план виходить грамотна гігієна носової порожнини. Справа в тому, що після хірургічного втручання знижується активність миготливого епітелію, слизова носа пошкоджена і нездатна продукувати захисний секрет в повному обсязі. Це стає сприятливим середовищем для розмноження бактерій. Плюс до всього після видалення ватних тампонів в носі утворюються кірочки. Видалити можна лише кірки, що знаходяться в присінку носа.
Категорично заборонено сякатися або вживати гарячу їжу.
Після операції 7-10 днів потрібно промивати ніс сольовим розчином Аква Марісу, Хьюмеру та ін.
З протирецидивною метою після поліпектомії призначається трьохмісячне місцеве лікування назальними кортикостероїдами у формі спрею.
Після операції виникає відчуття дискомфорту, яке проходить досить швидко. Хворий відчуває значне полегшення дихання. Протягом 2-3 діб можливі сукровичні або слизові (не гнійні) виділення. Вже через добу хворого виписують додому, а через 3 дні він може вийти на роботу.
Протипоказання до хірургічного лікування:
• загострення бронхіальної астми або хронічного бронхіту;
• період цвітіння рослин, якщо вони є причиною алергічного риніту;
• період менструації.
Можливі ускладнення в післяопераційний період:
• кровотеча;
• рецидив поліпу;
• формування спайок;
• приєднання інфекції.
Для виявлення поліпів носа, що з'явилися повторно, рекомендоване спостереження у отоларинголога раз в три місяці протягом як мінімум 1 року.
Ускладнення нелікованих назальних поліпів:
• обструктивне апное сну - повна короткочасна зупинка дихання в нічний час;
• астма;
• почастішання захворювань дихальної системи;
• поширення інфекції на очне яблуко;
• менінгіт.
Прогноз при поліпозі носа
Жоден з методів лікування не може гарантувати того, що поліпи в носі не з'являться знову. Хорошим результатом операції вважається відсутність рецидиву протягом 5-7 років після видалення поліпів.
Важливо пам'ятати, що своєчасне звернення до ЛОР-лікаря з проблемами утворень носа може значно зменшити ймовірність приєднання серйозних ускладнень, а також полегшити процес лікування і одужання. Тому варто уважно ставитися до сигналів організму і оперативно реагувати на них.
Якщо Вам знадобиться ЛОР-допомога у Києві, приходьте в нашу ЛОР-клініку, де кваліфіковані фахівці завжди готові Вам допомогти.
Телефонуйте цілодобово 093 227 27 57
