м. Київ, вул. Дегтярівська 33 А, 5 пов.
lifecell logo(093) 227 27 57Подзвоніть нам! 24/7

Аденотомія. Видалення аденоїдів.

 

Аденотомія - операція з видалення патологічно збільшеної носоглоткової мигдалини (аденоїдів).

Аденоїди спостерігаються у 5-8% дітей у віці від 3 до 7 років, однаково часто зустрічаються у хлопчиків і дівчаток. У дітей старшого віку частота захворюваності зменшується. У пацієнтів старше 15 років гіпертрофія носоглоткової мигдалини виявляється рідко, хоча в окремих випадках хворіти можуть і дорослі.

Причини виникнення аденоїдів

• спадкова схильність;

• порушення харчування (перегодовування);

• забрудненість повітря;

• часті ГРВІ або перенесені раніше кір, скарлатина, мононуклеоз, коклюш або дифтерія.

Класифікація аденоїдів

Виділяють три ступені збільшення аденоїдів:

I ступінь - аденоїди закривають третину хоан і сошника. Протягом дня дитина дихає вільно. Вночі, через перехід в горизонтальне положення і збільшення об'єму аденоїдів, дихання утруднене.

II ступінь - аденоїди закривають половину хоан і сошника. Дитина і вдень і вночі дихає переважно ротом, часто хропе уві сні.

III ступінь - аденоїди цілком (або майже цілком) закривають сошник і хоани. Симптоми ті ж, що і при 2 ступені, але виражені більш різко.

Симптоми аденоїдів

Ніс дитини постійно або періодично закладений, характерні ряснісерозні виділення. Дитина спить з відкритим ротом. Через труднощі з диханням сон хворого стає неспокійним, супроводжується гучним хропінням. Дітям часто сняться кошмари. Під час сну можливі напади задухи, обумовлені западінням кореня язика.

При аденоїдах великого розміру порушується фонація, голос пацієнта стає гугнявим. Отвори слухових труб закриваються аденоїдами, що розрослися і це обумовлює зниження слуху. Діти стають розсіяними і неуважними. Через аденоїди розвивається застійна гіперемія навколишніх м'яких тканин (задніх піднебінних дужок, м'якого піднебіння, слизової оболонки носових раковин). В результаті проблеми з диханням поглиблюються, часто розвиваються риніти, що з часом переходять у хронічний катаральний риніт.

Розростання аденоїдної тканини нерідко ускладнюється аденоїдитом (запаленням аденоїдів). При загостренні аденоїдиту з'являються ознаки загальної неспецифічної інфекції (слабкість, підвищення температури). Аденоїди і особливо аденоїдит часто супроводжуються збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів. Тривалий перебіг хвороби призводить до порушення нормального процесу розвитку лицьового скелета. Нижня щелепа стає вузькою, подовжується. Через порушення формування твердого піднебіння виникають порушення прикусу. Обличчя пацієнта набуває своєрідного «аденоїдного типу».

Тривале дихання через рот обумовлює незначну, але некомпенсовану недостатність вентиляції легенів.

Кров дитини гірше насичується киснем, виникає хронічна різко виражена гіпоксія мозку. Через хронічне порушення оксигенації у дітей з тривалим перебігом аденоїдів іноді розвивається деяка розумова відсталість. Пацієнти часто скаржаться на головні болі, погано вчаться, відчувають труднощі із запам'ятовуванням навчального матеріалу.

Зменшення глибини вдиху протягом тривалого періоду часу призводить до порушення процесу формування та деформації грудної клітки. У дитини формуються так звані «курячі груди». У низки пацієнтів з аденоїдами виявляється недокрів'я, порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (погіршення апетиту, блювота, запор або пронос).

Діагностика аденоїдів

Діагноз виставляється на підставі огляду, зібраного анамнезу і даних інструментальних досліджень. Використовуються наступні інструментальні методики:

• фарингоскопія;

• передня риноскопія;

• задня риноскопія;

• рентгенографія носоглотки;

• ендоскопія носоглотки.

Лікування аденоїдів

Аденоїди I ступеня можна лікувати консервативно, аденоїди II і III ступеня рекомендується видаляти хірургічним шляхом. Тактика лікування визначається не стільки розміром аденоїдів, скільки супутніми розладами. Навіть значна гіпертрофія може бути варіантом фізіологічної норми, якщо такий стан нічим не турбує пацієнта. З іншого боку, аденоїди маленьких розмірів, але розташовані певним чином, можуть викликати різні захворювання.

Показання до аденотомії

Хірургічні методи рекомендують якщо збільшення носоглоткової мигдалини супроводжують:

• нічне хропіння у дитини;

• затримки дихання (апное) під час сну;

• часті отити (більше 2 протягом року) і ГРЗ (більше 6 епізодів за рік);

• порушення слуху;

• виражені порушення носового дихання;

• хронічні рецидивні захворювання гортані і глотки;

• розвиток деформацій прикусу або обличчя.

Найкращий вік для аденотомії у дітей - 3-7 років.

Значно рідше видалення аденоїдів проводиться дорослим пацієнтам.

Приводом для операції в них можуть стати:

• нічне хропіння і розлад дихання уві сні;

• часті респіраторні інфекції при діагностованомуаденоїдиті;

• рецидивуючісинусити, отити.

Протипоказання до видалення аденоїдів:

• вік до двох років;

• гостра інфекційна патологія (грип, вітряна віспа, кишкові інфекції та ін.) до моменту її повного виліковування;

• вроджені вади лицьового скелету і аномалії будови судин;

• проведена менше місяця назад вакцинація;

• злоякісні пухлини;

• загострення шкірних хвороб;

• тяжкі серцево-судинні патології;

• важкі порушення згортання крові.

Підготовка до операції

Підготовка до аденотомії включає ряд досліджень:

• загальний аналіз крові та сечі;

• біохімічний аналіз крові;

• аналіз крові на згортання (коагулограма);

• аналіз крові на ВІЛ, RW, гепатит;

• ЕКГ;

• рентген органів грудної клітини;

• оцінка функції зовнішнього дихання.

Також пацієнта оглядають анестезіолог і терапевт.

Якщо планується видалення аденоїдів під загальним наркозом, можуть знадобитися додаткові обстеження: аналіз крові на групу крові та резус-фактор.

Напередодні операції хворому дозволяється повечеряти не менше, ніж за 12 годин до втручання, після чого їжа і питво повністю виключаються, адже наркоз може бути загальним, а у дитини на тлі знеболювання можлива блювота. Представницям жіночої статі операція не призначається під час менструації через ризик кровотечі.

Знеболювання при аденотомії

Видалення аденоїдів не є дуже болючою операцією, тому що лімфоїдна тканина позбавлена ​​нервових закінчень.

Операція проходить як під місцевим (у дорослих), так і під загальним (у дітей) знеболенням.

Застосування загального наркозу має ряд переваг:

• дитина захищена від можливої ​​психологічної травми, отриманої від вигляду крові, інструментів і т.д .;

• операція проходить в більш спокійних для лікаря умовах, що сприяє максимально ретельному та повному видаленню аденоїдів і знижує ризик рецидивів;

• сучасні анестетики, які призначаються в дитячому віці, практично позбавлені побічних ефектів і післядії.

Місцеве знеболювання полягає в розпорошенні знеболюючої речовини або змазуванні нею зони оперативного втручання.

Методи видалення аденоїдів (аденотомії)

• класичне видалення аденоїдів;

• лазерна аденотомія;

• ендоскопічна та шейверна аденотомія;

• холодноплазмова аденотомія.

Класичне видалення аденоїдів

Така операція з видалення аденоїдів проводиться під місцевим (лідокаїновим) знеболенням. Лікар висікає збільшену глоткову мигдалину спеціальним кільцеподібним скальпелем. Недоліки цього методу очевидні:

• активний опір дитини;

• можливе заподіяння йому фізичної, психічної травми;

• висічення аденоїдів «наосліп», тобто високий ризик залишення шматочка гіпертрофованої тканини, що підвищує ризик рецидивів;

• висока болючість, якщо після операції проводять електрокоагуляцію тканин.

Перевагою операції є тільки відсутність загального наркозу, але, з урахуванням наявності сучасних препаратів для загального знеболювання, цяперевага сумнівна.

Лазерна аденотомія

Видалення аденоїдів лазером - альтернативний варіант оперативного втручання в дитячому віці. Замість скальпеля фахівець застосовує промінь лазера, причому технологія може бути двох типів:

• Коагуляція - за допомогою сфокусованого променя доктор видаляє розростання будь-якого розміру. Така лазерна аденотомія застосовується, переважно, при великих аденоїдах.

• Валоризація - лімфоїдну тканину випарюють пошарово, тому методика ідеальна для видалення невеликих аденоїдів. Крім того, метод використовується для обробки зрізу після ендоскопічної операції.

Переваги видалення аденоїдів лазером:

• незначне травмування тканин і швидке загоєння;

• практично повна відсутність болю в післяопераційний період;

• зведення до мінімуму бактеріальних ускладнень;

• низький відсоток рецидивів.

При ускладнених аденоїдах дуже великого розміру лазер рекомендується застосовувати як допоміжний засіб, а саму операцію проводити ендоскопічним методом.

Ендоскопічна та шейверна аденотомія

Ендоскопічна аденотомія - один з найбільш надійних і безпечних способів оперування аденоїдів. Так як втручання проходить під загальним наркозом, у лікаря є можливість повністю, ретельно видалити лімфоїдну тканину під контролем спеціальних приладів. Ендоскопія дозволяє не тільки якісно видалити аденоїди, а й запобігти кровотечі шляхом притиснення рани турундою протягом декількох хвилин. Ендоскопічна аденотомія нерідко доповнюється лазерною або радіохвильовою обробкою області аденоїдів. Це забезпечує ще більш ретельне опрацювання ділянки, що оперується та мінімізує ризик рецидивів.

Хід операції, яка у всьому світі вважається «золотим стандартом» видалення аденоїдів, може трохи відрізнятися за способом видалення глоткової мигдалини. Якщо лікар застосовує не звичайний круговий скальпель, а користується шейверним інструментом (мікродебридером), то операція називається шейверна аденотомія. Накінечникшейвера вводять в носову порожнину аж до носоглотки, після чого зрізають їм патологічно змінені тканини, а також відсмоктують кров і видаляють відсічені ділянки.

Холодноплазмова аденотомія

Холодноплазмова аденотомія передбачає використання коблатора. На даний момент цей спосіб аденотомії вважається найбільш прогресивним. Температура променюкоблатора не перевищує 60 ° C, тому сама операція та післяопераційний період практично безболісні. Холодноплазмова аденотомія, крім іншого, має такі переваги:

• можливість повністю виключити пошкодження здорових тканин;

• мінімальна кількість крові або повна безкровність, що може бути дуже важливо для людей з поганим згортанням крові;

• можливість якісно проводити втручання при наявності аденоїдів, які ростуть нетипово (наприклад, в область вух);

• висока швидкість роботи лікаря, мінімальний час операції.

Тривалість аденотомії - до 40 хвилин (в залежності від методики), а прокидається пацієнт вже на операційному столі. Ще протягом 30-40 хвилин за ним доглядає лікар-анестезіолог або медична сестра, після чого пацієнта переводять до палати. Вже через 2-3 години можна давати дитині їжу, а при відсутності погіршення стану ще через пару годин її відпустять додому.

Дорослі та підлітки проводять в стаціонарі до 2 діб з моменту втручання.

Ускладнення після операції

Після видалення аденоїдів в більшості випадків результати виявляються сприятливими. Протягом 1-4 тижнів у пацієнта відновлюється носове дихання, слух, він перестає хропіти вночі. Підвищується імунітет, знижується схильність до ГРЗ, в тому числі вірусних.

Ускладнення операції дуже рідкісні, проте, лікар зобов'язаний попередити про їх можливу появу. Нижче наведені можливі ускладнення аденотомії:

• постопераційна кровотеча;

• кривава блювота не більше 1-2 разів (виникає через заковтування крові при операції; при тривалій блювоті дитину потрібно доставити в лікарню);

• отити (пов'язані з занесенням інфекції в область середнього вуха);

• субфебрилітет (підвищення температури тіла не більше 37,5 °C) без видимих ​​причин (нормальне явище, якщо триває не більше 2 діб);

• підвищення температури тіла більше 2 діб (вимагає обстеження на зараження крові, запалення легенів і т.д.);

• травми носоглотки (зустрічаються рідко, в основному при поломці інструментів або некваліфікованому втручанні);

• рубцевий стеноз носоглотки (діагностується тільки після грубого порушення правил проведення операції та нанесенні серйозної травми).

Реабілітація після аденотомії

Аденотомія - малотравматична операція, тому відновний період після неї мінімальний. Вільне носове дихання можливе вже в день операції, проте в наступні 5-7 днів може спостерігатися гугнявість голосу через післяопераційнийнабряк.

Для успішного відновлення слід дотримуватися рекомендацій лікаря: на два тижні обмежити важкі фізичні навантаження, не приймати теплові процедури, в холодну пору року уникати скупчення великої кількості людей, щоб не заразитися ГРВІ або ГРЗ, а влітку - спеки та задушливих приміщень. Важливей особливе харчування: тепла, негруба, добре подрібнена їжа, не гарячі і не холодні напої. Зазвичай через 10-14 днів настає значне поліпшення самопочуття пацієнта і з часом забуваються проблеми, пов'язані зі збільшеними аденоїдами.

Коли потрібна повторна операція

Рецидивом аденоїдів вважається розростання невидалених ділянок глоткової мигдалини. Зазвичай рецидиви трапляються після операції «сліпим» методом. Сучасні втручання ендоскопічними методиками під загальним наркозом практично не дають ускладнень у вигляді нового розростання аденоїдів. Вважається, що повторні операції потрібні в 1-2% випадків, причому до рецидивів у деяких дітей буває схильність. Як правило, у таких пацієнтів є:

 • бронхіальна астма;

• важкі форми алергії;

• часті набряки Квінке;

• сезонні бронхіти;

• кропив'янка.

Також спровокувати проблему може неякісне виконання операції, аденотомія у віці до 3 років. Зазвичай, якщо має місце рецидив, через 3-6 місяців після операції спостерігається поступово наростаюче утруднення дихання носом, а також всі інші ознаки захворювання. У більшості випадків таким пацієнтам потрібна повторна операція, але іноді вдається «погасити» патологічний процес консервативними методами.

Грамотно проведена аденотомія, з урахуванням всіх показань і особливостей клінічної картини, дає високі шанси позбутися аденоїдів назавжди. Щоб максимально убезпечити себе, звертайтеся тільки до досвідчених фахівців і робіть це вчасно.

 

КОНТАКТИ

Адреса

м. Київ,
вул. Дегтярівська 33 А, 5 пов.

Виклик 24/7

lifecell logo
(093) 227 27 57
© ЛОР Клініка 2019
Web-cтудия ArtReaktor.com