Фурункул носа (чирей) - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы внешней или внутренней поверхности крыла носа, кончика носа, кожной части перегородки носа, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком.
Два или три фурункула могут слиться вместе и образовать карбункул.
Фурункул в носу может быть единичным и носить случайный характер, рецидивировать в связи с инфицированием окружающих волосяных фолликулов или сальных желез, и быть проявлением общего фурункулеза.
Многим это заболевание может показаться простым и не особо опасным, - это же только маленький прыщ. Но он может стать причиной серьезных осложнений у взрослых и детей.
Причины возникновения фурункула в носу
Существуют различные причины, вызывающие фурункул носа, но в основном это попадание инфекции в мягкие ткани при прямом контакте со слизистой оболочкой или кожей носа.
Существуют предрасполагающие факторы, которые изменяют защитные функции кожи, снижая ее сопротивляемость к воспалениям:
1. Экзогенные факторы:
• поверхностные травмы кожи (порезы, ссадины, расчесы, небольшие ожоги и др.) у детей большое значение имеют мацерации (опрелости и потертости), обусловленные ненадлежащим уходом за кожей;
• загрязнение кожи, особенно профессиональное загрязнение углем, цементом, известью, маслами и др .;
• переохлаждения и перегревания в быту и на производстве.
2. Эндогенные факторы:
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• эндокринные заболевания (гипофизарно-надпочечниковой недостаточности, дисфункции щитовидной железы, у детей - нарушение работы вилочковой железы (тимуса) и др.);
• вегетативные неврозы;
• гельминтозы (описторхоз, лямблиоз, энтеробиоз и др.)
• нарушение питания в виде дефицита полноценных белков;
• гиповитаминоз (особенно А и С)
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• острые и хронические изнурительные заболевания.
Стадии развития фурункула в носу
• I стадия инфильтрации - локальная боль, гиперемия кожных покровов, наличие плотного инфильтрата с некротической точкой в центре;
• II стадия абсцедирования - некротические расплавления тканей в очаге воспаления, истончение кожи и флюктуация в центре инфильтрата;
• III стадия репаративная - наступает после вскрытия очага и отхождения стержня.
Клиническая картина фурункула в носу
I стадия
На коже или слизистой появляется покрасневший, очень болезненный при прикосновении бугорок. Через некоторое время отечность распространяется на участки поблизости: губу, щеку.
II стадия
Через несколько дней на верхушке инфильтрата появляется гнойник бело-желтого цвета - стержень.
Общие симптомы:
• повышение температуры тела
• слабость, сонливость, апатия;
• головные боли
• потеря аппетита
• регионарный лимфаденит.
III стадия
Через 2-4 дня, при благоприятном течении, плотность ткани в очаге воспаления уменьшается, в центре появляется размягчение, выделяется небольшое количество гноя. При этом нормализуется температура тела, уменьшаются болевые ощущения, начинается процесс заживления.
Диагностика фурункула в носу
• анализ жалоб и анамнеза заболевания;
• всеобщее обозрение;
• передняя риноскопия;
• общий анализ крови
• исследование крови и суточной мочи на сахар;
• забор мазка из гнойника на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма)
• консультация дерматолога и эндокринолога при необходимости.
Дифференциальную диагностику проводят с:
• псевдофурункулезом (множественные абсцессы у детей) - гнойное воспаление потовых желез, наблюдается у ослабленных, истощенных детей в возрасте до 1 года и проявляется в виде пустул величиной с булавочную головку, образующиеся в устьях выводных протоков потовых желез на коже головы, туловища и конечностей;
• гидраденитом - гнойное воспаление апокриновых потовых желез
• себорейным карбункулом;
• укусами насекомых.
Лечение фурункула в носу
В зависимости от тяжести заболевания назначается амбулаторное или стационарное лечение фурункула носа. Если воспаление длится не более 3-х дней, то фурункул находится на стадии инфильтрации. В такой ситуации назначается консервативная терапия, которая предусматривает лечение следующими препаратами:
• антибиотиками: макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины;
• антибактериальными мазями: Тридерм, Вишневского.
• противовоспалительными препаратами Олфен, Диклофенак.
Суть лечения на второй стадии состоит в том, чтобы раскрыть очаг воспаления под местным обезболиванием и сделать возможным отток гнойного содержимого. После надрезания рану обязательно хорошенько очищают и обеспечивают качественный дренаж для оттока гноя.
Фурункулы в носу после операции обрабатывают антисептическими растворами. Накладывается повязка, пропитанная гипертоническим раствором хлорида натрия и антисептиком. В обязательном порядке больному назначают антибиотики: тетрациклин, олететрин, пенициллин. Также применяется УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом и общеукрепляющее лечение.
При постоянном возникновении фурункулов и карбункулов следует обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний и проводить соответствующее обследование, в том числе эндокринологическое.
Возможные осложнения фурункула в носу
При совпадении неблагоприятных обстоятельств (самостоятельное выдавливание гнойника, ослабленный иммунитет и др.) воспаление в носу может прогрессировать.
Главная особенность в том, что вены в этой области тесно связаны анастомозами (соединениями) с венозной сеткой глазницы и черепа. По ним инфекция может проникнуть в глазницу и полость черепа и вызвать такие осложнения как:
• воспаление клетчатки глазницы;
• тромбоз глазничных вен;
• тромбоз пещеристого синуса;
• менингит;
• сепсис.
Особенно опасен фурункул под носом - в области носогубного треугольника ( «треугольник смерти»). Эта зона имеет хорошее кровоснабжение, и инфекция может быстро распространится в полость черепа.
Профилактика фурункулеза включает в себя:
• соблюдение правил личной гигиены;
• правильную обработку ран - все царапины, ссадины, порезы и прочее необходимо сразу обрабатывать с помощью спирта, йода, хлоргексидина;
• правильный образ жизни и общеукрепляющие мероприятия.
NB! Если на кожных покровах появился характерный нарост гнойной консистенции, то не стоит его самостоятельно придавливать, а лучше в срочном порядке обратиться к специалисту. Не стоит увлекаться нетрадиционными методами, особенно для детей. При фурункуле носа категорически противопоказаны согревающие процедуры!
