Холестеатома — это опухолевидное образование, представляющее собой эпидермальную кисту. Стенка кисты состоит из многослойного плоского эпителия, по строению близкого к эпидермису, и соединительнотканного слоя; полость содержит серо-белого цвета роговые массы с кристаллами холестерина. Обычно это одиночный узел, нередко крупных размеров (до 4-5 см в диаметре), четко отграниченный от окружающих тканей, однако холестеатомы бывают и множественными в виде небольших плотных узелков. Холестеатома растет медленно, в начале- бессимптомно.
Оказывая на окружающие костные стенки постоянное давление, врастая в них своей оболочкой, чему способствует и воздействие на кость составных химических компонентов холестеатомы и продуктов ее распада, она постепенно разрушает костную ткань.
Ушная холестеатома (ее еще называют вторичной) является продуктом воспалительного процесса и ничего общего не имеет с редкой опухолью- истинной холестеатомой (жемчужной опухолью), хотя и похожа на нее морфологически. Однако последняя может в виде редчайшего исключения возникнуть вблизи среднего уха и при вторичном инфицировании с нагноением дать клиническую картину хронического холестеатомного гнойного среднего отита.
Этиология ложной холестеатомы:
• в результате длительно протекающих отитов (в большинстве случаев после хронического гнойного среднего отита);
• последствие травмы уха.
Пути образования холестеатомы уха:
1. Происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки.
2. При нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом (воспаление слуховой трубы, которая соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой) в результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки. Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.
Симптомы холестеатомы уха:
• чувство распирания в ухе,
• появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли,
• ухудшение слуха смешанного характера (нарушение звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек и расстройство звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы),
• головные боли,
• головокружение (при лабиринтите),
• наличие скудных из гнилостным запахом выделений из уха, в которых находят небольшие комочки белого цвета.
Социальная значимость этого заболевания обусловлена как потенциальной опасностью для жизни больного в результате развития тяжелейших осложнений (абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса), так и возможностью развития лабиринтита, пареза или паралича лицевого нерва, тугоухости.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для определения размеров и локализации образования производят рентгенографию височной кости. КТ и МРТ также возможны. Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора.
Лечение
На ранних стадиях возможно консервативное лечение. Творожистые массы вымывают из слухового прохода раствором протеолитических ферментов. Процедуру проводят ежедневно в течение недели. Так как холестеатома может вырастать снова, то даже после полного излечения пациент подлежит регулярному наблюдению у ЛОР-врача.
При неэффективности промываний или больших размерах опухоли показано хирургическое вмешательство. Иногда операции предшествует медикаментозная терапия. Например, если у больного обострился хронический отит или было диагностировано воспаление барабанной перепонки (мукозит), ему назначают курс антибиотиков.
Операция проводится под общим наркозом. Ход процедуры зависит от распространенности холестеатомы. Для начала хирург удаляет все измененные анатомические образования – саму опухоль, пораженные участки костей и слизистых. При необходимости вскрывают сосцевидный отросток и лабиринт внутреннего уха. Пораженные слуховые косточки восстанавливают, используя хрящи, взятые из ребер пациента.
На завершающем этапе операции проводят тимпанопластику (закрывают отверстие в барабанной перепонке). В качестве «заплатки» устанавливают собственные ткани больного. Лоскут приклеивают к перепонке с помощью специальных гиалуроновых пленок. Со временем, когда имплант уже полностью приживется, пленки рассосутся. Вся процедура проходит под контролем микроскопа.
В течение года после операции пациенту рекомендуют беречь ухо от возможных инфекций и переохлаждений.
Профилактика холестеатомы состоит в предупреждении отита, а при его развитии - в своевременном и рациональном лечении воспалительного процесса, что особенно важно в детском возрасте.
Будьте здоровы и, в случае возникновения вышеописанных симптомов, ображайтесь к ЛОР-врачу вовремя!
